小儿心脏术后抗生素应用细则小儿恢复室药物选择•名称血药浓度峰值半衰期排泄途径•先锋Ⅴ30分钟1.5h80~90%肾0.13%胆•先锋Ⅵ5分钟1h90%肾6%胆•先锋美他醇10分钟1h80~90%肾少量胆•西力欣迅速1.2h90%肾少量胆•罗氏芬2h8h60%肾40%胆•舒普深5分钟1.5h84%肾少量胆•马斯平迅速2h85%肾•美平10分钟1h65%肾•稳可信10分钟2h80~90%肾少量胆目前临床一线预防用药•二代头孢：先锋美他醇•三代头孢：罗氏芬•四代头孢：马斯平计划临床一线预防用药分类•第一类简单畸形术前无反复呼吸道感染•第二类复杂畸形术前无反复呼吸道感染•第三类简单/复杂畸形/肺动脉高压——合并术前反复呼吸道感染一类临床用药细则•简单畸形/术前无感染/预计短期内拔管•选用一代头孢：先锋Ⅵ•出现感染征象：痰血培养+经验性换药根据药敏调整•拔管后血象体温正常3天——停用抗生素二类临床用药细则•复杂畸形/术前无感染/短期内不能拔管•选用二代头孢：先锋美他醇/西力欣•出现感染征象：痰血培养降阶梯疗法：经验性换药（G+G/G-b）药敏调整——降阶梯三类临床用药细则简单/复杂畸形/肺动脉高压——术前反复呼吸道感染者•根据既往病史选用抗生素•既往抗生素不明确者无目前感染/二代头孢：先锋美他醇/西力欣有目前感染/三代头孢：舒普深•出现新感染征象同二类处理•所有不带管患儿：血象体温正常5天如条件允许尽量减少静脉通路/停用抗生素计划临床一线预防用药•一代头孢：先锋Ⅵ•二代头孢：先锋美他醇/西力欣•三代头孢：舒普深•每半年选择调整预防性用药种类抗生素管理•由小儿外科主任/ICU主任：更换临床一线预防性抗生素应用药物种类•抗生素细则通过后为方便管理——由ICU大夫统一执行
