在急危重病中的输血进展VIP专享VIP免费

急危重病的输血进展输血医学的发展1900年KarlLandsteiner发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝二十世纪60年代前为全血输注70年代成分输血80年代重视病毒检测我国目前的采供血状况我国目前的采供血状况据1999年统计,我国年临床用血量为1300吨左右,并且每年以7%的速度递增。目前年用血量2700+吨年需要1000万左右人次献血我国依靠公民献血得到的年采血量为1000万吨,这一数字远远不能满足医疗需求,o型血缺口更大。我国人血清白蛋白每年需要120吨,相当于要2亿人年均献血100毫升,由于采血量不足,市场缺口达60吨至80吨。用血量增长情况用血量增长情况2001年1700吨—2007年2700+吨2007血浆用量大幅度增加红细胞的输注相对合理医疗服务上涨=用血量上升新技术的开展:肝移植、人工肝、大血管手术等我国现阶段普遍存在的问题我国现阶段普遍存在的问题不合理搭配用血替代应用输注无效，不查原因临床医生不珍惜血液我国输血量用血量2700+吨/年，其中术中输血占62%，35%～50%并非必要全球面临“血荒”危机“太平血”“万能血”“缺多少，输多少”临床输血的观念需要更新临床输血的观念需要更新全血比较全的观念新鲜血比保存血好的观念急性失血需要补全血的观念输血对病人好处多害处少的观念一、更新全血比较全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18↓℃保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。(三)输新鲜血输血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全；㈡失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果；6.动物实验证实先输晶体液好；7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。㈡输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。㈢输全血解决不了营养问题。㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。输血对人类健康有威胁输血对人类健康有威胁大量输血的患者用掉了所有血源的50%大量输血的患者死亡率也是50%RBC输注＞20U后死亡风险大增大量输血患者的致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温输血对人类健康有威胁输血对人类健康有威胁11、急性与迟发性溶血反应（、急性与迟发性溶血反应（HTRHTR））●灾难性●灾难性HTRHTR罕见罕见1/5000001/500000～～1/33000U1/33000U●HTR●HTR来自对来自对ABOABO抗原产生的抗原产生的IgMIgM抗体，经由补体结合和抗体，经由补体结合和免疫物形成——溶血免疫物形成——溶血●少至●少至1010～～15ml15ml不相容的不相容的ABOABO血引起：血引起：□发热（□发热（48%48%））□低血压（□低血压（15%15%））□□DICDIC、急性血管内溶血、急性血管内溶血...