临床医院感染管理与控制临床医院感染管理与控制医院感染的基本概念医院感染的基本概念一、医院感染的定义医院感染:指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染的基本概念医院感染的基本概念二、医院感染定义的内涵1、医院感染的对象2、医院感染的时间界限3、医院感染的疾病学医院感染的基本概念医院感染的基本概念三、医院感染的分类1、按病原体来源分类：内源性和外源性2、按医院感染的部位分类：呼吸系统、心血管系统、腹部消化系统、泌尿系统、手术部位等等。总之医院感染的原因很多，病人、探视者、医护人员均可能是带菌者，接触了污染的物体表面、呼吸的空气、使用中消毒剂的污染或使用了未达到灭菌要求的医疗器械等均能成为传播途径。事件回放因此，加强医院消毒、环境卫生管理工作是预防医院感染的主要措施之一。卫生部颁发的《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》中对医院环境空气、物体表面、工作人员手和医疗用品等均提出了具体的卫生标准。医院环境微生物学监测的采样医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算方法及结果计算消毒卫生标准：是指不同对象经消毒与灭菌处理后允许残留的微生物最高限量，并要求不得检出乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌。医院环境微生物学监测的采样方法及结果计算一、医务人员手卫生标准二、医院空气中细菌含量检测标准三、物体表面卫生标准四、医疗用品卫生标准五、使用中消毒剂检测质量标准六、紫外线强度检测质量标准七、细菌内毒素检测质量标准采样原则:一般监测原则是按国家标准执行，标准采集后应尽快进行检测，送检时间不超过6h；若样品保存在0~4℃条件下，送检时间不得超过24h。一、医护人员手卫生标准一、医护人员手卫生标准Ⅰ类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区、ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室≤5cfu／cm2≤5cfu／cm2≤10cfu／cm2注意：1、不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病球菌及其它致病菌2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的医护人员的手不得检出沙门氏菌、医护人员手的采样方法医护人员手的采样方法采样时间：一般要求在接触病人、从事医疗、护理活动前进行采样。采样面积、方法：被检测人五指并拢将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦个两次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样液的培养：将每个采样液试管震打80次做适当稀释后接种于平板（普通营养琼脂批培养基）2-3个，放置37℃温箱中，培养24h观察结果。结果计算：平皿上菌落平均数X采样液稀释倍数手细菌菌落数（cfu/m3）=30X20空气的卫生标准空气的卫生标准Ⅰ类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境层流洁净普通手术室、产房、儿科病房、注射室、手术室、病房供应室无菌区ICU换药室、治疗室、供婴儿室、保护性隔离应室清洁区、急诊室病房、早产儿室、烧化验室、各类普通病伤病房房、妇产科检查室≤10cfu／cm2≤200cfu／cm2≤500cfu／cm2空气采样及检查方法空气采样及检查方法据统计，目前世界上有41种主要传染病，其中空气传播的约有14种，如流感、军团菌病、流脑、肺结核、麻疹、天花、风疹、猩红热、白喉、百日咳、吸入性炭疽、肺支原体病和SARS等，都可能是通过悬浮在空气中的致病微生物传播的。采样时间：应选择消毒处理后与进行医疗活动前采样。采样高度：与地面垂直高度80~150cm范围内布点方法：室内面积≤30m2时，可在一条对角线上取3个点；即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；室内面积≥30m2时，可是东西南北中五个点，其中东西南北点均距墙1m。○○○○○○○○室内面积>30m2室内面积≦30m2采样方法及菌落总数检查采样方法及菌落总数检查国内外为解决空气悬浮的表面附着微生物取样...
