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特殊医院感染SpecialNosocomialInfection叶旭春副教授第二军医大学护理系主要内容新生儿感染烧伤创面感染移植感染免疫缺损患者感染第二军医大学护理系新生儿感染（NeonateInfection）分类产前感染（宫内感染）病原特点：病毒为多产时感染（产道感染）病原特点：G－杆菌胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊产后感染病原特点：G＋球菌、G－杆菌母婴接触、哺乳、环境第二军医大学护理系新生儿感染的流行病学随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同足月儿婴儿室内感染率＜1%特殊监护婴儿室内感染率约为33%出生体重＜1000g的新生儿为18%~45%出生体重＞2000g的新生儿则为2%~12%第二军医大学护理系足月儿婴儿室内感染金黄色葡萄球菌特别常见的严重感染定植脐带残端、腹股沟、鼻腔生后2～3周发病表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱烫伤样皮肤综合征严重：感染扩散处理：3%双氯三酚涂抹后清洗第二军医大学护理系新生儿特别监护室内感染病原特点：革兰阴性菌（如克雷白杆菌属、肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌属）和凝固酶阴性的葡萄球菌预防足够的空间用长袖隔离衣和手套常规免疫第二军医大学护理系柯萨奇病毒感染控制热天多见多由隐性感染者传播粪－口传播母婴垂直传播同室婴儿间传播潜伏期1～2周临床表现感染心、脑A型疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感B型胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等第二军医大学护理系烧伤创面感染以G－菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等G＋以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素溶血性链球菌：伤后3天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素铜绿假单胞菌芽胞厌氧菌真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关第二军医大学护理系预防控制措施无菌隔离措施及时清创换药营养支持合理应用抗生素减少机会致病菌数器官移植术后感染器官移植术后感染第二军医大学护理系发生率沈昌理术后1年内70%患者至少1次感染夏穗生移植早期感染死亡高达40~78%何长民术后1年75%死亡26%第二军医大学护理系1989年后总的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，国内外文献术后1年内感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位第二军医大学护理系病毒50%细菌30%真菌5%混合15%病原菌种类第二军医大学护理系术后感染病原体及时机病原体感染时间（周）病毒单纯疱疹0~12CMV4~12EB>7带状疱疹任何时候腺病毒>7细菌伤口0~4血管内壁0~4肺炎（院内）0~4肺炎（院外）>11泌尿道（复发）0~16第二军医大学护理系术后感染病原体及时机病原体感染时间（周）真菌念珠菌0~24隐球菌>16曲霉菌>4其它肺囊虫>4奴卡菌>4结核菌>3个月第二军医大学护理系病毒50%细菌30%真菌5%混合15%病原菌种类主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒疱疹病毒临床意义最突出单纯疱疹病毒感染出现早(术后1月)巨细胞病毒CMV术后6月内常见带状疱疹病毒可发生在任何时候机会性感染假单胞菌属单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属肺炎克雷伯杆菌增多第二军医大学护理系中枢N李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌口腔念珠菌胸部肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎腹部腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎移植区排斥、血肿、脓肿、尿漏泌尿系原位肾感染、膀胱、前列腺炎血管通路A-V瘘、穿刺血管下肢深V血栓形成软组织皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）关节炎、伤口全身性菌血症、败血症感染的潜在部位第二军医大学护理系调整使用免疫抑制剂减量暂停停止（放弃移植，挽救患者生命）加强全身支持疗法少量、多次输新鲜血输血浆、白蛋白静脉输注免疫球蛋白（IVIG）感染的治疗原则免疫缺损患者感染第二军医大学护理系感染病原体条件致病菌为主部分来自其它患者和环境中的微生物第二军医大学护理系艾滋病：概述又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由HIV所致性慢性传染病通过性接触和体液传播病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，使机体细胞免疫功能受损表现全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗等...