24/12/2824/12/2811解读解读ATSATS和和IDSAIDSA对对HAPHAP诊治指南的修诊治指南的修订订24/12/282►20052005年年22月美国胸科协会（月美国胸科协会（ATSATS）和美国感染病协）和美国感染病协会（会（IDSAIDSA）共同颁布了医院内获得性肺炎（）共同颁布了医院内获得性肺炎（HAPHAP））的新指南，新指南是由的新指南，新指南是由ATSATS和和IDSAIDSA联合委员会所制联合委员会所制定，委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病定，委员会成员是由呼吸内科、监护医学和感染病学专家所组成，更新了学专家所组成，更新了19961996年年ATSATS发表的发表的HAPHAP指南，指南，新指南重点阐述了新指南重点阐述了HAPHAP的流行病学、发病机制、病的流行病学、发病机制、病原学、抗生素治疗及治疗后评价等，原学、抗生素治疗及治疗后评价等，现介绍如下。现介绍如下。24/12/283一、医疗机构相关性肺炎（一、医疗机构相关性肺炎（HCAPHCAP）的新概念）的新概念►传统上，医学界将肺炎分为社区获得性肺炎（传统上，医学界将肺炎分为社区获得性肺炎（CACAPP）和）和HAPHAP，但还有一些患者不能纳入其中任何一，但还有一些患者不能纳入其中任何一种。新指南提出了种。新指南提出了HCAPHCAP的新概念，解决了这一问的新概念，解决了这一问题。题。24/12/284HCAPHCAP：：►HCAPHCAP指的是具有以下特点的肺炎患者：指的是具有以下特点的肺炎患者：本次感染本次感染前前9090天内因急性病住院治疗，且住院时间超过天内因急性病住院治疗，且住院时间超过22天天者；住在养老院和康复机构中者；本次感染前者；住在养老院和康复机构中者；本次感染前3030天天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者；到内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者；到医院或透析门诊定期接受血液透析者。医院或透析门诊定期接受血液透析者。24/12/285►HCAPHCAP的提出弥补了的提出弥补了CAPCAP与与HAPHAP间的空缺，使肺间的空缺，使肺炎分类更完整与健全。炎分类更完整与健全。►从未插管的从未插管的HAPHAP患者获取细菌学资料既困难又不患者获取细菌学资料既困难又不准确，因此现有资料大多来自对机械通气相关性肺准确，因此现有资料大多来自对机械通气相关性肺炎（炎（VAPVAP）的研究，）的研究，VAPVAP的诊断和治疗原则同样的诊断和治疗原则同样适用于适用于HAPHAP和和HCAPHCAP。。24/12/286二、二、HAPHAP的流行病学的流行病学►HAPHAP在美国医院内感染中占第在美国医院内感染中占第22位，发生位，发生HAPHAP后后平均每位患者住院时间延长平均每位患者住院时间延长77～～9d9d，医疗花费增加，医疗花费增加55万美元。万美元。►HAPHAP的发生率大约是每的发生率大约是每10001000次住院发生次住院发生55～～1010例，例，气管插管后的气管插管后的HAPHAP的发病率可增加的发病率可增加66～～2020倍。倍。24/12/287►HAPHAP占占ICUICU内感染总数的内感染总数的25%25%，占，占ICUICU内抗生素内抗生素使用量的使用量的50%50%。。在在ICUICU，近，近90%90%的的HAPHAP发生在发生在机械通气过程中。机械通气过程中。住院的早期，发生住院的早期，发生VAPVAP的危险性的危险性最高，据估计，在机械通气的前最高，据估计，在机械通气的前5d5d内，内，VAPVAP的发的发生率是以每天增加生率是以每天增加3%3%的速度递增，的速度递增，55～～10dVAP10dVAP的发生率可降到每天的发生率可降到每天2%2%，，10d10d后危险性就减低到后危险性就减低到每天每天1%1%。说明。说明气管插管本身就增加了气管插管本身就增加了HAPHAP感染的感染的危险，危险，随着无创机械通气应用的增多，随着无创机械通气应用的增多，HAPHAP的发的发生也会减少。生也会减少。24/12/288►发生发生HAPHAP的时间是一个重要的流行病学参数。的时间是一个重要的流行病学参数。►早期的早期的HAPHAP是指住院是指住院4d4d内发生的肺炎，通常由敏内发生的肺炎，通常由敏感菌引起，预后好；晚期的感菌引起，预后好；晚期的HAPHAP是指住院是指住院5d5d或或5d5d以后发生的肺炎，致病菌常是多药耐药菌（以后发生的肺炎，致病菌常是多药耐药菌（MDMDRR），病死率高。），病死率高。24/12...
