二 尖 瓣 关 闭 不 全VIP专享VIP免费

心脏瓣膜病心脏瓣膜病•概念•是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。贰尖瓣疾病贰尖瓣狭窄病因和病理病因风湿热：是最常见的病因。先天性畸形老年人二尖瓣环钙化类风湿关节炎系统性红斑狼疮二尖瓣狭窄•病理•风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合，可导致二尖瓣狭窄•1、瓣膜交界处•2、瓣叶游离缘•3、腱索•4、以上部位的结合二尖瓣狭窄•病理生理`•二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响•左心房压升高对肺循环的影响•肺动脉高压对右心室的影响二尖瓣狭窄•临床表现•症状•呼吸困难：是最早出现的临床症状，有劳累性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸•咯血：大咯血、痰中带血、粉红色泡末样痰•咳嗽：以干咳为主•声嘶：压迫喉返神经而致贰尖瓣狭窄体征视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可正常触诊：心尖部可触到舒张期震颤叩诊：心浊音界向左移位听诊：心尖部可听到第一心音亢进和开瓣音；心尖有舒张中晚期低音调的隆隆样杂音；肺动脉第二音亢进。二尖瓣狭窄•实验室和其他检查•X线检查：应做心脏三位片•心电图：可有二尖瓣P波，电轴右偏•超声心动图：是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。贰尖瓣狭窄诊断心尖区有隆隆样舒张期杂音拌X线或心电图显示左心房增大，一般可以诊断超声心动图可明确诊断。鉴别诊断先心病左至右分流，高动力循环，左房黏液瘤，Austin-Flint杂音贰尖瓣狭窄并发症心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染二尖瓣狭窄•治疗•一般治疗：预防风湿热的发作；预防感染；适当休息；注意饮食•并发症的处理：大量咯血；急性肺水肿；房颤；预防栓塞；右心衰竭•介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术；闭式分离术；直视分离术；人工瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全•风心病•二尖瓣脱垂•冠心病•腱索断裂•二尖瓣环和环下钙化•感染性心内膜炎•左心室显著扩大•其他少见原因二尖瓣关闭不全•病理生理•急性•慢性•早期无明显改变•晚期出现可导致左心衰竭•最终可出现右心衰竭二尖瓣关闭不全•临床表现•症状•急性•慢性二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现的较晚。二尖瓣关闭不全•体征•心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位•心音第一心音减弱•心脏杂音心尖可听到全收缩期吹风样杂音，可向左腋下传导。冠心病乳头肌功能失调时可有相应的杂音二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全•治疗•慢性•内科治疗•预防感染性心内膜炎•无症状，心功能正常者无须治疗，可定期随访•房颤•心力衰竭的治疗主动脉瓣狭窄•病因和病理•风心病•先天性畸形•退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄•其他少见的原因主动脉瓣狭窄•病理生理•左心衰竭•心肌缺血•临床表现•症状出现晚•呼吸困难•心绞痛•晕厥或接近晕厥•体征•心音•收缩期喷射样杂音•其他主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄•实验室和其他检查•X线•心电图•超声心动图是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。•心导管检查主动脉瓣狭窄•诊断和鉴别诊断•诊断有典型主动脉瓣狭窄杂音时，较容易诊断•鉴别诊断与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别主动脉瓣狭窄•并发症•心律失常•心脏性猝死•感染性心内膜炎•体循环栓塞•心力衰竭•胃肠道出血主动脉瓣狭窄•治疗•内科治疗•预防感染性心内膜炎•定期复查•治疗心律失常•治疗心绞痛•治疗心力衰竭•外科治疗•经皮球囊主动脉瓣成形术主动脉瓣关闭不全•病因和病理•慢性•主动脉瓣疾病风心病感染性心内膜炎先天性畸形主动脉瓣黏液样变性强直性脊柱炎•主动脉根部扩张•强直性脊柱炎•特发性升主动脉扩张•严重高血压和（或）动脉粥样硬化主动脉瓣关闭不全•病理生理•早期无明显改变•晚期出现左心衰竭，左心室心肌重量增加使心肌耗氧量增加，主动脉舒张压降低使冠状动脉血流减少，引起心肌缺血。主动脉瓣关闭不全•临床表现•症状•慢性可多年无症状。最先的主诉可有心悸、心前区不适，头部强烈搏动感等。出现心力衰竭...