常见症状问诊提要“好医生”医学部2007-5-111说明在执业（执业助理）医师实践考试第一站中，首先遇到的就是“病史采集”。考核病史采集，其精髓为症状的询问。如果对主要症状的询问，作到比较全面，遗漏很少，则病史采集也就迎刃而解了。为帮助考生较好的掌握有关重要内容，我们突击编写了17个常见症状的问诊要点，供同学们在应试复习中参考。由于时间太紧，其中挂一漏万之处在所难免，望鉴谅。“好医生”医学部2007-5-112常见症状目录1、发热2、咳嗽、咳痰3、水肿4、喀血5、胸痛6、呼吸困难7、心悸8、腹痛9、呕血10、便血11、黄疸12、意识障碍13、腹泻14、尿频、尿急、尿痛15、发绀16、头痛17、关节痛一、发热问诊要点：1、发病时间、季节。发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇或持续）诱因等。2、有无畏寒、大汗或盗汗。3、应询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。4、患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5、治疗经过（药物、剂量、病程），特别是抗菌素、退热药、糖皮质激素、强心甙进行合理评估。6、传染病接触史、疫水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。以上对诊断能提供重要线索。二、咳嗽、咳痰问诊要点：1、疾病的发生时间、年龄、性别。2、咳嗽的程度与音色33、咳痰的性质与谈液的量4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。三、水肿问诊要点：1、水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。2、询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咳血；头痛、头晕、胸痛；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。3、询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。四、咯血问诊要点：1询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咳血还是呕血。2、仔细询问发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。3、询问伴随症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。4、须问清有无结合病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异位症所致的咳血）等。五、胸痛问珍要点：1、询问发病年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2、询问胸痛发生的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。3、胸痛伴随症状，询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热（见于：气管、支气管和肺部疾病）；伴呼吸困难（提示病变范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等）；伴咳血（见于肺栓塞、支气管肺癌）；伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（见于心梗、夹层动脉瘤等）；伴吞咽困难，多为食管疾病（反流性食管炎等）。六、呼吸困难问疹要点：1、呼吸困难发生的诱因，包括引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。2、询问呼吸困难发生的快与慢，其病是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性。3、询问呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧位时加重，坐位时减轻）。4、呼吸困难伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等（发作性呼吸困难伴啸鸣音，多见于支气管哮喘，心源性哮喘；突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞；伴发热多见于肺炎、4肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时；伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死；伴咳嗽、咳痰见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿；伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫剂中毒；伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等）。七、心悸问诊要点：1、询问心悸发作的诱因、时间、频率、...
