中风偏瘫康复--上海六院-程安龙教授VIP专享VIP免费

中风偏瘫康复中风偏瘫康复上海市第六人民医院康复医学科上海市第六人民医院康复医学科程安龙程安龙一、概况一、概况脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。二、中风主要功能障碍特点二、中风主要功能障碍特点中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高降低腱反射亢进减弱或消失病理反射(+)(-)肌萎缩继发性原发性失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。三、中风康复机制及其影响因素三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。四、康复评定四、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。1、躯体功能评定2、日常生活活动评定（ADL）Bathel指数、FIM3、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。4、BrumstromBrumstrom偏瘫恢复六个阶段联合反射ⅠⅡ共同运动逐渐明显Ⅲ痉挛Ⅳ分离运动ⅥⅤ精细运动逐渐恢复速度运动五、康复治疗五、康复治疗（1）目标中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。（2）偏瘫训练原则抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。（3）康复治疗基本方法1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。2、神经肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通过中枢性反射，周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育规律、调整和改善脑部病变部位及其周围神经组织的兴奋性，以实现高级神经中枢对神经肌肉的重新支配。3、功能性运动训练（主被动）4、行走训练5、矫形器应用6、语言训练7、心理治疗脊髓损伤康复脊髓损伤康复脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。SCI的主要原因是交通事故，占45.4%，高空坠落占16.8%，运动损伤占16.3%，暴力占14.6%。发生率每年为721人/100万人口。SCI患者主要是男性，男女比例为：2.4~4：1。4035302520151050中国英国美国中、英、美脊髓损伤发病率比较(例/百万/年）脊髓损伤的类型1、分完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、马尾损伤。一、损伤严重程度分类一、损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIA损伤分级A-完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保留。B-不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C-不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级...