第二章脑卒中的二级预防第二章脑卒中的二级预防脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的功能障碍加重，并使死致患者已有的功能障碍加重，并使死亡率大幅提升。亡率大幅提升。--卒中复发往往发生卒中复发往往发生在首次卒中发生后的早期，首次卒中在首次卒中发生后的早期，首次卒中后后66个月内是卒中复发危险性最高的个月内是卒中复发危险性最高的阶段；有研究因此将卒中早期复发的阶段；有研究因此将卒中早期复发的时限定义为初次发病后的时限定义为初次发病后的9090天内。所天内。所以在卒中首次发病后有以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。必要尽早开展二级预防工作。二级预防的主要目的是为了预防或降二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险和减轻残废率。低再次发生卒中的危险和减轻残废率。针对发生过一次或多次脑血管意外的针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。这在中青年脑卒中患者危险因素。这在中青年脑卒中患者(<5(<500岁岁))显显得得尤为重要。尤为重要。第一节脑卒中复发的危险因素第一节脑卒中复发的危险因素卒中复发的相关危险因素，包括不可卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素干预的危险因素与可干预的危险因素两方面，可干预的危险因素又可分为两方面，可干预的危险因素又可分为生理学危险因素如：高血压、糖尿病、生理学危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、等和行为学危险因素如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等肥胖、抑郁等((详见脑血管病的一级详见脑血管病的一级预防预防))。。第二节脑卒中复发的二级预防措施第二节脑卒中复发的二级预防措施一、首次卒中发病机制的正确评估一、首次卒中发病机制的正确评估了解首次卒中的病因学机制，对积极了解首次卒中的病因学机制，对积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。有效地进行卒中的二级预防至关重要。我国缺血性卒中约占脑卒中总数的我国缺血性卒中约占脑卒中总数的6060％—％—7070％。首次缺血性卒中的病理生％。首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为四种类型：动脉硬理学机制主要分为四种类型：动脉硬化血栓形成性梗死型、心源性栓塞型、化血栓形成性梗死型、心源性栓塞型、腔隙性梗死型和原腔隙性梗死型和原因不明型。腔隙性梗死型病变常位于因不明型。腔隙性梗死型病变常位于大脑半球深部，头颅计算机断层扫描大脑半球深部，头颅计算机断层扫描(CT)(CT)检查结果可以为阴性或可见直径检查结果可以为阴性或可见直径≤≤15mm15mm的小梗死灶，核磁共振的小梗死灶，核磁共振(MRl)(MRl)检查亦可。临床表现为单纯运动障碍、检查亦可。临床表现为单纯运动障碍、单纯感觉障碍、感觉运动型腔隙综合单纯感觉障碍、感觉运动型腔隙综合症或共济失调性轻偏瘫：心源性栓塞症或共济失调性轻偏瘫：心源性栓塞型则由多种心脏源性疾病诱发：包括型则由多种心脏源性疾病诱发：包括房颤、冠心病、房颤、冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病、感染性心心肌梗死、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂、病态窦房结综内膜炎、二尖瓣脱垂、病态窦房结综合征、心房黏液瘤等；至于非心源性合征、心房黏液瘤等；至于非心源性梗死型主要原因往往是大动脉粥样硬梗死型主要原因往往是大动脉粥样硬化，伴发相应部位动脉狭窄：腔隙性化，伴发相应部位动脉狭窄：腔隙性卒中的患者常伴发糖尿病；如果明确卒中的患者常伴发糖尿病；如果明确首次卒中类型为腔隙性梗死，可通过首次卒中类型为腔隙性梗死，可通过对可能危险因素的正确干预而减少卒对可能危险因素的正确干预而减少卒中再发的风险。中再发的风险。如果明确首次卒中为房颤诱发心源性如果明确首次卒中为房颤诱发心源性栓塞则适宜应用小剂量阿斯匹林栓塞则适宜应用小剂量阿斯匹林((抗抗血小板血小板))加华法林加华法林...
