中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014VIP免费

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014解读菏泽市第三人民医院神经内科彭化生•中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正式出版。•2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010版。上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。•由于近年不断有新研究证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议。因此在2014年，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。•急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%～80%。•急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。•近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后：•1个月时病死率约为3.3%～5.2%，•3个月时病死率9%～9.6%，死亡／残疾率为34.5%～37.1%，•1年病死率11.4%～15.4%，死亡／残疾率33.4%～44.6%。•急性缺血性脑卒中的处理应强调4个“早期”：•早期诊断•早期治疗•早期康复•早期预防再发•院前处理•院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。•一、院前脑卒中的识别•若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：•（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；•（2）一侧面部麻木或口角歪斜；•（3）说话不清或理解语言困难；•（4）双眼向一侧凝视；•（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；•（6）眩晕伴呕吐；•（7）既往少见的严重头痛、呕吐•（8）意识障碍或抽搐。•二、现场处理及运送•现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：•①处理气道、呼吸和循环问题；•②心脏监护；•③建立静脉通道；•④吸氧；•⑤评估有无低血糖。•应避免：•①非低血糖患者输含糖液体；•②过度降低血压；•③大量静脉输液。•应迅速获取简要病史，包括：•①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；•②近期患病史；•③既往病史；•④近期用药史。•应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件）。•推荐意见：•对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，C级证据）。•急诊室处理•由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要。•医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。•目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导：从急诊就诊到开始溶栓（doortodrug）应争取在60min内完成。•一、诊断•（一）病史采集和体格检查•尽快进行病史采集和体格检查（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。•（二）诊断步骤•1．是否为卒中？注意起病形式（急性突发）、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。•2．是缺血性还是出血性卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学（CT/MRI）检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。•3．是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5h或6h内，有无溶栓适应证（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。•二、处理•应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。•需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫等（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。•推荐意见：按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（I级推荐）。•卒中单元•卒中单元是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。•推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒...