病历贾XX，女，29岁，已婚，汉族，职员，河北省辛集市人，主因宫内孕34周第一胎，恶心呕吐1周，全身黄染4天于2009-06-2410：30入院。既往月经规则，末次月经：2008-10-28，预产期：2009-8-4。于停经40天时出现恶心，择食等病状，不重，持续约1个月余自行消失。孕5个月时自觉胎动，胎动正常。于1周前出现恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，非喷射状。4天前出现全身黄染，程度逐渐加重，巩膜黄染1天伴全身瘙痒。孕期无毒物及药物接触史，无放射线接触史。发病以来无阴道流血，腹痛等症状，大小便正常，睡眠尚好。查体查体：血压135/80mmHg，心肺正常，肝脾未触及。其余均无异常。产科情况：腹部膨隆，如孕7个月大小。宫高28cm，腹围85cm，胎心115次/分。ROA，先露头，浮。肛查：宫口未开，先露头，棘上4cm。骨盆外测量正常。辅助检查辅助检查彩超彩超：肝胆胰脾肾未见异常：肝胆胰脾肾未见异常宫内孕单活胎宫内孕单活胎7+7+月月ROAROA胎儿窘迫（胎心胎儿窘迫（胎心115~128115~128次次//分）。分）。肝功肝功：：TB160.3umol/LTB160.3umol/L，，DB104.7umol/LALT112.0u/LDB104.7umol/LALT112.0u/L，，AST69u/LAST69u/L血常规血常规：：WBC33.30×109/LWBC33.30×109/L，，RBC4.14×1012/LRBC4.14×1012/L，，HGB135.80g/LHGB135.80g/L，，PLT144.00×109/LPLT144.00×109/L；；肝肾功能肝肾功能：：ALT86U/LALT86U/L，，AST59U/L,TBIL197.9mmol/L,DBIL132.6mmol/L,AST59U/L,TBIL197.9mmol/L,DBIL132.6mmol/L,IBIL65.3mmol/L,TBA133.4ummol/L,TG2.42mmol/LIBIL65.3mmol/L,TBA133.4ummol/L,TG2.42mmol/L生化生化：：Na+124mmol/L,K+3.48mmol/L,CL94.6mmol/L,CO217.0mmol/L,Na+124mmol/L,K+3.48mmol/L,CL94.6mmol/L,CO217.0mmol/L,GLU6.16mmol/GLU6.16mmol/，，CREA179umol/LCREA179umol/L，，OSM246mosm/KOSM246mosm/K，，UA501UA501umol/Lumol/LCa2.08mmol/LCa2.08mmol/L，，Mg4.02mmol/LMg4.02mmol/L；；凝血分析凝血分析：：PT19.3PT19.3秒，秒，PTA47.2%PTA47.2%，，INR1.50INR1.50，，APTT50.3APTT50.3秒，秒，APTT-APTT-R1.62R1.62，，D-DIMER5.0mg/LD-DIMER5.0mg/L，，TT27.2TT27.2秒，秒，TT-R1.81TT-R1.81，，FIBFIB0.53g/L0.53g/L，，血浆凝血酶Ⅲ活性测定血浆凝血酶Ⅲ活性测定40.00%40.00%鉴别诊断特点处理检查请分析请分析此病例的此病例的诊断病例特点（1）女，29岁（2）宫内孕34周第一胎，恶心呕吐1周，全身黄染4天（3）既往月经规则，末次月经：2008-10-28，预产期：2009-8-4。（4）于停经40天时出现早孕反应，不重，持续约1个月余自行消失。（5）孕5个月时自觉胎动，胎动正常。（6）于1周前出现恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，非喷射状。4天前出现全身黄染，程度逐渐加重，巩膜黄染1天伴全身瘙痒。（7）孕期无毒物及药物接触史，无放射线接触史。病例特点（8）发病以来无阴道流血，腹痛等症状，大小便正常，睡眠尚好。（9）查体未见异常（10）产科情况：腹部膨隆，如孕7个月大小。宫高28cm，腹围85cm，胎心115次/分。ROA，先露头，浮。肛查：宫口未开，先露头，棘上4cm。骨盆外测量正常。（11）辅助检查：宫内孕，单活胎，7+月，ROA，胎儿窘迫（12）TB、DB、ALT、AST升高提示肝功能异常（13）血常规：提示白细胞升高（14）生化全项反应：血肌酐、尿酸升高，提示肾功能受损。血钠、钾、氯、钙、渗透压轻度降低，血糖升高。（15）凝血分析：提示凝血功能障碍根据病理特点考虑如下疾病根据病理特点考虑如下疾病1.1.妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝2.2.妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症3.3.妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎4.4.妊高征肝损和妊高征肝损和HELLPHELLP综合征综合征5.5.妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害6.6.药物性肝损害药物性肝损害7.7.妊娠合并急性胆囊炎和胆石症妊娠合并急性胆囊炎和胆石症8.Dubin-Johnson8.Dubin-Johnson综合征综合征9.9.妊娠糖尿病妊娠糖尿病10.10.胎儿窘迫胎儿窘迫初步诊断初步诊断1.1.妊娠期急性脂肪肝合并重度妊娠期急性脂肪肝合并重度ICPICP2.2.胎儿窘迫胎儿窘迫3.3.妊娠糖尿病？妊娠糖尿病？4.4.宫...
