动脉血气分析指导老师：邱英娜血气分析的目的了解呼吸功能酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断本次讨论要点血气分析标本的采集常用血气分析检验的正常值及临床酸碱平衡的判断及处理要点电解质紊乱的治疗动脉血气标本采集的注意事项一般从桡动脉或股动脉采血。采样管需肝素抗凝（500-1000U/ml），湿润针筒内壁。采样后立即封闭，不能与空气接触。注意：有血凝块的血样不能用做血气分析；血样中气泡小于5%。血气分析常用临床指标1.酸碱度(pH)：2.二氧化碳分压(PaCO2)3.二氧化碳总量(TCO2)4.氧分压(PaO2)5.氧饱和度(SaO2)6.实际碳酸氢根(AB)7.标准碳酸氢根(SB)8.剩余碱(BE)9.阴离子隙(AG)酸碱度(pH)参考值7.35-7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。静脉血较动脉血低0.03-0.05。二氧化碳分压(PaCO2)参考值35-45mmHg。当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，有抑制呼吸中枢危险。Ⅱ型呼衰；当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。静脉血较动脉血高5-7mmHg二氧化碳总量(TCO2)参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。PaO2正常值80-100mmHg，低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。老年人参考值：60岁：>80mmHg70岁：>70mmHg80岁：>60mmHg90岁：>50mmHgPaO2=102-0.33×年龄±10mmHg氧饱和度(SaO2)参考值95%-100%与PaO2正相关，曲线呈“S”形氧解离曲线3、6、9法则:PaO230mmHg60mmHgSaO260%90%PaO2降低到60mmHg以下时SaO2急减PaO2提高到100mmHg并非有益曲线右移：PH↓、温度↑、PCO2↑影响因素(1)二氧化碳分压上升、氢离子浓度上升(pH下降)、温度上升、二磷酸甘油酸增多，可导致氧与血红蛋白亲和力下降，氧解离曲线向右下方移位，有利于氧气的释放，增加氧气的利用。(2)二氧化碳分压下降、氢离子浓度下降(pH上升)、温度下降、二磷酸甘油酸减少，可导致氧与血红蛋白亲和力上升，氧解离曲线向左上方移位，有利于氧气和血红蛋白结合。实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(SB)实际碳酸氢根(AB)：血浆中实测值，参考值21.4-27.3mmol/L，AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标。标准碳酸氢根(SB)：状态下的测值是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100标准%条件下，所测血浆的HCO3-含量，参考值21.3-24.8mmol/L在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)AB>SB为呼吸性酸中毒，AB16可能有代酸，AG>30mmol/L肯定有代酸。单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼碱并代酸呼酸并代碱呼碱并代碱代酸并呼酸酸碱失衡的判断方法将pH作为判定血液酸碱度的指标将PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标酸碱失衡的规律1.HCO3-与PaCO2任何一个变量的原发变话均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高原发HCO3-降低，PaCO2代偿性降低酸碱失衡的规律2.原发失衡变化必大于代偿变化pH<7.40原发失衡可能为酸中毒pH>7.40原发失衡可能为碱中毒酸碱失衡的规律根据上述代偿规律可得出以下结论1.原发失衡决定pH值偏酸或偏碱2.HCO3-与PaCO2呈相反变化，必有混合酸碱失衡3.HCO3-与PaCO2明显异常，pH值正常，应考虑有混合酸碱失衡存在酸碱平衡紊乱的处理呼吸性酸中毒：pH降低，PaCO2增高病因：通气不足治疗：治疗原发病，改善通气，必要时呼吸机辅助。增大通气量，延长呼气时间，减少无效腔。酸碱平衡紊乱的处理呼吸性碱中毒：pH升高，降低病因：通气过度，呼吸中枢兴奋治疗：处理原发病，增加无效腔，增加重复吸入，必要时镇静、控制呼吸。酸碱平衡紊乱的处理代谢性碱中毒：pH升高，HCO...
