动脉血气分析VIP免费

动脉血气分析指导老师：邱英娜血气分析的目的了解呼吸功能酸碱平衡的判断水电解质紊乱的判断本次讨论要点血气分析标本的采集常用血气分析检验的正常值及临床酸碱平衡的判断及处理要点电解质紊乱的治疗动脉血气标本采集的注意事项一般从桡动脉或股动脉采血。采样管需肝素抗凝（500-1000U/ml），湿润针筒内壁。采样后立即封闭，不能与空气接触。注意：有血凝块的血样不能用做血气分析；血样中气泡小于5%。血气分析常用临床指标1.酸碱度(pH)：2.二氧化碳分压(PaCO2)3.二氧化碳总量(TCO2)4.氧分压(PaO2)5.氧饱和度(SaO2)6.实际碳酸氢根(AB)7.标准碳酸氢根(SB)8.剩余碱(BE)9.阴离子隙(AG)酸碱度(pH)参考值7.35-7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。静脉血较动脉血低0.03-0.05。二氧化碳分压(PaCO2)参考值35-45mmHg。当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，有抑制呼吸中枢危险。Ⅱ型呼衰；当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。静脉血较动脉血高5-7mmHg二氧化碳总量(TCO2)参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。PaO2正常值80-100mmHg，低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。老年人参考值：60岁：>80mmHg70岁：>70mmHg80岁：>60mmHg90岁：>50mmHgPaO2=102-0.33×年龄±10mmHg氧饱和度(SaO2)参考值95%-100%与PaO2正相关，曲线呈“S”形氧解离曲线3、6、9法则:PaO230mmHg60mmHgSaO260%90%PaO2降低到60mmHg以下时SaO2急减PaO2提高到100mmHg并非有益曲线右移：PH↓、温度↑、PCO2↑影响因素(1)二氧化碳分压上升、氢离子浓度上升(pH下降)、温度上升、二磷酸甘油酸增多，可导致氧与血红蛋白亲和力下降，氧解离曲线向右下方移位，有利于氧气的释放，增加氧气的利用。(2)二氧化碳分压下降、氢离子浓度下降(pH上升)、温度下降、二磷酸甘油酸减少，可导致氧与血红蛋白亲和力上升，氧解离曲线向左上方移位，有利于氧气和血红蛋白结合。实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根(SB)实际碳酸氢根(AB)：血浆中实测值，参考值21.4-27.3mmol/L，AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标。标准碳酸氢根(SB)：状态下的测值是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100标准%条件下，所测血浆的HCO3-含量，参考值21.3-24.8mmol/L在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)AB>SB为呼吸性酸中毒，AB16可能有代酸，AG>30mmol/L肯定有代酸。单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼碱并代酸呼酸并代碱呼碱并代碱代酸并呼酸酸碱失衡的判断方法将pH作为判定血液酸碱度的指标将PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标酸碱失衡的规律1.HCO3-与PaCO2任何一个变量的原发变话均可引起另一个变量的同向代偿变化原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高原发HCO3-降低，PaCO2代偿性降低酸碱失衡的规律2.原发失衡变化必大于代偿变化pH<7.40原发失衡可能为酸中毒pH>7.40原发失衡可能为碱中毒酸碱失衡的规律根据上述代偿规律可得出以下结论1.原发失衡决定pH值偏酸或偏碱2.HCO3-与PaCO2呈相反变化，必有混合酸碱失衡3.HCO3-与PaCO2明显异常，pH值正常，应考虑有混合酸碱失衡存在酸碱平衡紊乱的处理呼吸性酸中毒：pH降低，PaCO2增高病因：通气不足治疗：治疗原发病，改善通气，必要时呼吸机辅助。增大通气量，延长呼气时间，减少无效腔。酸碱平衡紊乱的处理呼吸性碱中毒：pH升高，降低病因：通气过度，呼吸中枢兴奋治疗：处理原发病，增加无效腔，增加重复吸入，必要时镇静、控制呼吸。酸碱平衡紊乱的处理代谢性碱中毒：pH升高，HCO...