胃肠粘膜内pH监测VIP免费

胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH监测监测胃粘膜内胃粘膜内pHpH值值((胃胃pHi)pHi)是测是测量胃粘膜组织内的酸度即量胃粘膜组织内的酸度即pHpH值。值。胃胃pHipHi反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在组织反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在组织粘膜缺血缺氧低灌注粘膜缺血缺氧低灌注..GastricIntramucosalpH；GastricintramuralpH[一、理论基础一、理论基础在休克等应激状态下，机体为维持在休克等应激状态下，机体为维持心脑心脑等所谓“生命器官”等所谓“生命器官”的灌注和氧供，会以牺的灌注和氧供，会以牺牲一部分相对次要的组织器官的灌注为代价牲一部分相对次要的组织器官的灌注为代价而发生“而发生“选择性的血管收缩”选择性的血管收缩”从而导致部分从而导致部分组织器官与全身缺血不成比例的、远重于其组织器官与全身缺血不成比例的、远重于其他组织器官的损伤。他组织器官的损伤。胃肠道即使受到这种影胃肠道即使受到这种影响的最重要的内脏器官之一。响的最重要的内脏器官之一。研究进一步表明，研究进一步表明，胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血数分钟细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血数分钟即可即可损伤损伤坏死，坏死，导致粘膜通透性增加，导致粘膜通透性增加，并使肠道内细菌和内毒素侵入机体，使并使肠道内细菌和内毒素侵入机体，使胃肠道成为向机体持续输送强烈致炎物胃肠道成为向机体持续输送强烈致炎物质的刺激源，质的刺激源，成为成为诱发脓毒症和诱发脓毒症和MODSMODS最重要原因之一。最重要原因之一。胃肠道是胃肠道是MODSMODS的的””MoterMoter””胃肠道在休克或严重感染发生病理性血胃肠道在休克或严重感染发生病理性血流再分布时流再分布时,,缺血缺氧缺血缺氧发生发生最早恢复最早恢复最晚最晚,,充当了充当了MODSMODS的的””前哨前哨””器官器官，，因此测量因此测量胃胃pHipHi可帮助临床医师及早发可帮助临床医师及早发现组织缺氧现组织缺氧..在早期发现休克时在早期发现休克时,,其敏感性远高于乳酸。其敏感性远高于乳酸。pHipHi值诊断值诊断胃肠道急性缺氧胃肠道急性缺氧,,其敏感性为其敏感性为95%,95%,特异性特异性为为100%100%。。胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH监测监测在创伤、休克、脓毒症、大手术等缺血缺氧低灌注的应激状态下，胃肠道最易受累，测量胃pHi可及早干预，阻断恶化链，改善预后二、测量方法二、测量方法测量测量pHipHi最简单的方法是采用最简单的方法是采用pHpH微电微电极直接进行检测，不实用极直接进行检测，不实用目前临床上检测目前临床上检测pHipHi是采用间接方法是采用间接方法根据根据Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式；公式；pHi=6.1+lg[HCO3－/(PCO2×0.03)]只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3HCO3--和和PPCO2CO2，即可利用该公式计算出，即可利用该公式计算出粘膜内粘膜内pHpH。。由于由于CO2CO2具有强大的弥散能力，因此从组具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其水，其PCO2PCO2基本是一致的。假定基本是一致的。假定组织间组织间液中液中HCO3-HCO3-与动脉血是相等的，与动脉血是相等的，因此因此pHi=6.1pHi=6.1+lg+lg[（动脉（动脉HCO3-HCO3-））//（（0.03×0.03×半透膜内生理盐水半透膜内生理盐水PCO2PCO2即即PCO2ss））]。。具体方法具体方法1.1.胃张力计导管法胃张力计导管法TRIP-NGS-TRIP-NGS-CatheterCatheter((生理盐水生理盐水张力法张力法))2.2.胃张力测定仪法胃张力测定仪法((空气空气张力法张力法))3.3.胃管法胃管法1.1.胃张力计导管法胃张力计导管法①①首先排空囊内气体。为此需要在三首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有通一侧开口处连接一具装有4ml4ml生理生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，直至气囊内气体完全排尽。直至气囊内气体完全排尽。②②...