急性冠脉综合征现代诊治-洪志斌VIP免费

急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征——现代诊断与治疗——现代诊断与治疗天水市第一人民医院心内科天水市第一人民医院心内科洪志斌洪志斌24ndHospitalofHarbinMed.Univ.ACSACS的概念的概念ACSACS是指急性心肌缺血所引起的一组临床是指急性心肌缺血所引起的一组临床综合征，常常由于粥样硬化斑块破裂、表面破综合征，常常由于粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引起冠状损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引起冠状动脉血流减少的病理过程所致。动脉血流减少的病理过程所致。34ndHospitalofHarbinMed.Univ.1.1.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛2.2.非非STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死3.ST3.ST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死ACSACS包括包括44ndHospitalofHarbinMed.Univ.ST段抬高ST段抬高无ST段抬高无ST段抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征NSTEMI不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛NQMINQMIQ波MIQ波MI54ndHospitalofHarbinMed.Univ.ACSACS的病理生理基础的病理生理基础稳定斑块稳定斑块特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量和血管平滑肌细胞破裂，斑块表层胶原纤维含量和血管平滑肌细胞较多，炎症细胞较少较多，炎症细胞较少64ndHospitalofHarbinMed.Univ.稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽74ndHospitalofHarbinMed.Univ.不稳定斑块不稳定斑块亦称亦称易损斑块易损斑块。。特点：脂质含量多，约占总体积的特点：脂质含量多，约占总体积的40%40%以上，纤维帽薄，其胶原与血管平滑肌细胞较少，以上，纤维帽薄，其胶原与血管平滑肌细胞较少，炎性细胞较多，易于破裂炎性细胞较多，易于破裂ACSACS的病理生理基础的病理生理基础84ndHospitalofHarbinMed.Univ.不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.199794ndHospitalofHarbinMed.Univ.急性血栓形成急性血栓形成当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，便激当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓富含血小板的止血血栓ACSACS的病理生理基础的病理生理基础104ndHospitalofHarbinMed.Univ.急性血栓形成急性血栓形成损伤较轻时，形成的血栓为非闭塞性，损伤较轻时，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时，以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为末梢小动脉，表现为UAUA或或NSTEMINSTEMIACSACS的病理生理基础的病理生理基础114ndHospitalofHarbinMed.Univ.急性血栓形成急性血栓形成损伤严重时，则在血小板血栓的基础损伤严重时，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓—上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，—红色血栓，冠脉血流完全中断，ECGECG一般表一般表现为现为STST段抬高段抬高ACSACS的病理生理基础的病理生理基础124ndHospitalofHarbinMed.Univ.ACSACS危险度分层危险度分层134ndHospitalofHarbinMed.Univ.为什么要进行危险度分层？为什么要进行危险度分层？由于缺血性胸痛患者心脏性死亡和非致死由于缺血性胸痛患者心脏性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加，因此，估计预后常常需性缺血事件的危险性增加，因此，估计预后常常需要进行危险度分层。而且，具有高度可能的冠心病要进行危险度分层。而且，具有高度可能的冠心病患者，发生心血管事件的危险性大于只有低度可能患者，发生心血管事件的危险性大于只有低度可能性的患者性的患者144ndHospitalofHarbinMed.Univ.为什么要进行危险度分层？为什么要进行危险度分层？评估危险性有助于：评估危险性有助于：11、选择治疗场所（、选择治疗场所（CCUCCU、病房或门诊）、病房或门诊）22、治疗方法选择（药物、介入或手术治疗）、治疗方法选择（药物、介入或手术治疗）33、评价患者的预后、评价患...