常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药VIP免费

11常用的抗凝药、抗血常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药小板药和溶栓药呼吸呼吸内内一科苏海波一科苏海波22概述概述(GENERALDISCUSSION)(GENERALDISCUSSION)★药物简介★血凝、抗凝与纤溶系统★常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药★抗凝溶栓治疗护理重点33一、一、药药物物简介简介1、抗凝血药（anticoagulants）是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。临床使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。3、常用的纤维蛋白溶解剂（溶栓药）包括尿激酶、链激酶、阿替普酶等。抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者，特别是有卒中高危因素的心血管病患者带来益处。44二二..血凝、抗凝与纤溶系统血凝、抗凝与纤溶系统在正常情况下，血液在体内循环之所以能成为流体状态，是由于机体内存在着抗凝血系统。正常时以抗凝血为主，而血管肾损伤时以促凝血为主。这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化。551、血液凝固是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白，网罗血细胞而成血凝块。参与的凝血因子包括以罗马数字编号的12个凝血因子和前激肽释放酶（prekallikrein,Pre-K）、激肽释放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原（highmolecularweightkininogen,HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等。许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在，因此肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。66凝血过程：:①在血管或组织损伤后，经一系列凝血因子的递变而形成因子Xa；②在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作用下，是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa)；③在凝血酶的作用下，纤维蛋白原(因子I)变成纤维蛋白(Ia)，产生凝血块而止血。772、抗凝系统的作用血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和肝素。AtⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活的作用，从而阻断凝血过程。肝素可以与ATⅢ结合，大大加强ATⅢ和凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活。883、纤维蛋白溶解构成血栓的血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。分为两个阶段,即纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。纤维蛋白降解产物一般不能再出现凝固，而且其中一部分有抗血凝的作用。4、血小板与凝血血小板对血液凝固有重要的促进作用，血管创伤发生后，血小板粘附和聚集于创伤处，形成血栓。99三三..常用的抗凝药、抗血小板药常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药和溶栓药（一）肝素及低分子肝素成分为酸性粘多糖，常用低分子肝素钠和低分子肝素钙。【药理作用】肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。静脉注射后，抗凝作用立即发生，这与其带大量负电荷有关，可使多种凝血因子灭活。这一作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（antithrombin,ATⅢⅢ）。AtⅢ是凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上。1010【临床应用】1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2．弥漫性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。1111【不良反应】应用过量易引起自发性出血。一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白（protamine）,每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素2～14天期间可出现血小板缺乏，与肝素引起血小板聚集作用有关。肝素不易通过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全，有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。1212【用法】预防及治疗目的采用皮下注射，...