动脉血气分析动脉血气分析的作用•判断呼吸功能最客观的指标Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHgⅡ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼吸衰竭（FiO2=0.21+0.04×氧流量）•判断酸碱失衡co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+支气管HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图基本概念酸:凡能释放出H+的物质(H+的供体)碱:能接受H+的物质(H+的受体)体内酸的产生:摄入和代谢产生体内碱的产生:食物在体内代谢后产生体液酸性物质来源食物、饮料、药物三大营养物质中间产物△成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质体液中碱性物质来源柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内1)血液缓冲系统重碳酸盐缓冲系统（50%）磷酸盐缓冲系统(5%)血浆蛋白缓冲系统(7%)血红蛋白缓冲系统(35%)2)肾脏的调节泌酸、Na+--H+交换、泌氨、H2CO3-再吸收酸碱平衡调节机制：缓冲系统3）离子交换：H+—K+交换HCO3-—Cl-交换（氯移动）4）肺的调节：通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。酸碱平衡调节机制：缓冲系统CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡此作用机制也有限。酸碱平衡调节机制：肺代谢体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：※NaHCO3的再吸收※肾小管内缓冲盐的酸化※氨的分泌与铵盐的生成※钾的排泄与K+-Na+交换酸碱平衡调节机制：肾代偿2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时酸碱平衡调节机制：离子交换血气分析的适应证※危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；※使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸机参数的调整以及决定呼吸机的撤离；※心搏骤停的病人；※重危病人术前呼吸功能的估计；※心内直视手术及其他大手术围手术期。动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值PH7.35~7.45PCO235~45mmHgPO280~100mmHHCO3-22~27mmol/LBE-3~+3Sao295~100%PH反映液体总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标PH<7.35为失代偿酸中毒/酸血症PH>7.45为失代偿碱中毒/碱血症PCO2溶解在血浆中的CO2所产生的压力，反映通气状态的重要指标高碳酸血症：※轻度＞50mmHg※中度＞70mmHg※重度＞90mmHgPaCO2正常值为35~45mmHgPaCO2<35mmHg通气过度PaCO2>45mmHg通气不足PO2血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降90~60mmHg轻度缺氧60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧<90mmHg为低氧血症<60mmHg呼吸衰竭<20mmHg生命难以维持各年龄组PaO2正常值年龄（岁）均数(mmHg)全距(mmHg)20~299484~10430~399180~10040~498878~9650~598474~9460~698171~90氧组织PaO2高低低氧血症轻度：80~60mmHg中度：60~40mmHg重度：<40mmHg当PaO2<20mmHg，组织失去从血液中摄取O2的能力。PaO2下降的原因※FiO2过低※肺泡通气量不足※肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增大血氧饱和度（SaO2）血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关SaO2的正常值为92%~98%根据SaO2的高低可以将低氧血症分为※轻度：92%~89%※中度：88%~85%※重度：<85%血氧饱和度（SaO2）标准碳酸氢盐(SB)在标准状态下（370C、PCO240mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼吸因素后HCO3-参考值：21.3—24.8mmol/L实际碳酸氢盐(AB)病人血浆中实际HCO3-含量。参考值：21.4—27.3mmol/L标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐SB与AB的差反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响※AB与SB均正...
