呼吸机相关性肺炎诊呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南断、预防和治疗指南中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会一、呼吸机相关性肺炎（一、呼吸机相关性肺炎（VentilatoVentilator-associatedpneumoniaVAPr-associatedpneumoniaVAP）定）定义及流行病学义及流行病学定义：气管插管或气管切开患者在接受机定义：气管插管或气管切开患者在接受机械通气械通气48h48h后发生的肺炎。撤机、拔管后发生的肺炎。撤机、拔管48h48h内出现的肺炎属于。内出现的肺炎属于。流行病学：国外数据：发生率流行病学：国外数据：发生率6%-52%6%-52%，病，病死率死率14%-50%14%-50%，若病原菌是多重耐药菌或，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，死亡率泛耐药菌，死亡率76%76%；国内：发生率；国内：发生率4.74.7%-55.8%%-55.8%，病死率，病死率19.4%-51.6%19.4%-51.6%。。分类：早发分类：早发VAPVAP，≤，≤44天；晚发天；晚发VAP≥5VAP≥5天。天。二、二、VAPVAP诊断诊断诊断困难，争议较大诊断困难，争议较大㈠临床诊断：㈠临床诊断：1.1.胸部胸部XX线可见新发生的或进展性的浸润线可见新发生的或进展性的浸润阴影是阴影是VAPVAP常见表现；常见表现；2.2.如同时满足以下至少两项可考虑诊断：如同时满足以下至少两项可考虑诊断：⑴⑴体温＞体温＞38℃38℃或＜或＜36℃36℃⑵⑵外周血白细胞＞外周血白细胞＞10×1010×1099/L/L或＜或＜4×104×1099/L/L⑶⑶气管支气管内出现脓性分泌物气管支气管内出现脓性分泌物需除外需除外ARDSARDS、肺结核、肺栓塞等疾病、肺结核、肺栓塞等疾病㈡微生物诊断㈡微生物诊断须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。须在经验性使用抗生素前留取病原学标本。非侵入性方法：经气管导管内吸引（非侵入性方法：经气管导管内吸引（endotracheendotrachealaspiration,ETAalaspiration,ETA）≥）≥101055CFU/mlCFU/ml为阳性阈值为阳性阈值侵入性方法：进气管镜保护性毛刷（≥侵入性方法：进气管镜保护性毛刷（≥101033CFU/mCFU/mll）和经气管镜肺泡灌洗（≥）和经气管镜肺泡灌洗（≥101044CFU/mlCFU/ml）。）。气道分泌物涂片，革兰氏染色。气道分泌物涂片，革兰氏染色。㈢感染的生物标志物㈢感染的生物标志物CRPCRPPCTPCT1.3-β-D1.3-β-D葡聚糖（葡聚糖（BGBG））半乳甘露聚糖（半乳甘露聚糖（GMGM））人可溶性髓系细胞触发受体（人可溶性髓系细胞触发受体（sTREM-1sTREM-1））㈣感染与定植的鉴别分析㈣感染与定植的鉴别分析临床征象临床征象XX线线病原菌阳性病原菌阳性阈值阈值VAPVAP发热、脓性发热、脓性痰液、发热痰液、发热新发生或进新发生或进展性浸润影展性浸润影超过超过定植定植无无无改变无改变未超过未超过若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需若细菌浓度低于微生物学诊断标准，仍需结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用结合宿主因素、细菌种属和抗菌药物使用情况综合评估。情况综合评估。㈤血培养和胸腔积液的培养㈤血培养和胸腔积液的培养血培养对血培养对VAPVAP敏感性一般不超过敏感性一般不超过25%25%，血，血培养阳性，大部分来自肺外，来自肺内不培养阳性，大部分来自肺外，来自肺内不超过超过10%10%。。胸腔感染征象则行胸穿。胸腔感染征象则行胸穿。㈥临床肺部感染评分（㈥临床肺部感染评分（CPISCPIS））1.1.体温体温2.2.外周血白细胞计数外周血白细胞计数3.3.气管分泌物情况气管分泌物情况4.4.氧合指数（氧合指数（PaOPaO22/FiO/FiO22））5.5.胸部胸部XX线示肺部浸润进展线示肺部浸润进展6.6.气管吸出物微生物培养气管吸出物微生物培养20032003年年LunaLuna等对等对CPISCPIS修订，去除第六项，修订，去除第六项，称简化称简化CPISCPIS三、预防三、预防目前已证实多种预防措施科降低目前已证实多种预防措施科降低VAPVAP的发的发病率病率㈠与器械相关的预防措施㈠与器械相关的预防措施1.1.呼吸机清洁与消毒：呼吸机清洁与消毒：呼吸回路、传感器、内部回路、机器表面按照消呼吸回路、传感器、内部回路、机器表面按照消毒管理规定和呼吸机的说明规范进行。毒管理规定和呼吸...
