外科教研室制作1第十二章肛门直肠疾病广州中医药大广州中医药大学学第一临床医学院第一临床医学院外科教研外科教研室室外科教研室制作2概述痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。肛、息肉痔、锁肛痔。便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等疹等等。。外科教研室制作3•《山海经》中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”•《五十二病方》有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。•《素问.灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化出焉。”•《素问.生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”古代文献记载外科教研室制作4•《太平圣惠方》记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。•《外科正宗》记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。•《太平圣惠方》“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”•《永类钤方》“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”古代文献记载外科教研室制作5解剖1.1.直肠长约直肠长约1212～～14cm14cm，发生于，发生于内胚层。内胚层。2.2.肛管长约肛管长约3cm3cm，，发生于外胚层。发生于外胚层。齿线是临床重要标志齿线是临床重要标志外科教研室制作6直肠瓣直肠壶腹直肠壶腹与直肠瓣外科教研室制作7直肠的弯曲会阴曲会阴曲（肛直角）（肛直角）骶曲外科教研室制作8直肠与腹膜直肠上直肠上1/31/3：前面与两：前面与两侧侧直肠中直肠中1/31/3：前面：前面直肠下直肠下1/31/3：腹腔外：腹腔外腹膜外科教研室制作9齿线附近的解剖结构外科教研室制作10肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝外科教研室制作11肛隐窝与肛腺－肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关肛腺肛腺肛隐窝肛隐窝内括约肌内括约肌外科教研室制作12肛门括约肌外括约肌—皮下部、浅部、深部外括约肌—皮下部、浅部、深部内括约肌内括约肌外科教研室制作13肛管直肠环包括包括外括约肌深、浅两部外括约肌深、浅两部围绕围绕直肠纵肌直肠纵肌及及内括约肌内括约肌并联合并联合耻骨直肠肌耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门肛门失禁失禁。。外科教研室制作14肛门直肠周围间隙两个两个盆腔盆腔直肠间隙直肠间隙两个两个坐骨坐骨直肠间隙直肠间隙直肠后直肠后间隙间隙外科教研室制作15血管肠系膜下静脉、脾静脉、门静脉外科教研室制作16淋巴上组淋巴上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行向直肠周围及腹腔内走行下组淋巴下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行向肛管周围及腹股沟走行外科教研室制作17齿线上、下部解剖比较部位齿线上部部位齿线上部齿线下部齿线下部来源来源内胚层内胚层外胚层外胚层表面表面粘膜组织粘膜组织皮肤组织皮肤组织动脉动脉肠系膜下肠系膜下AA→→直肠上直肠上AA髂内髂内AA→→阴部内阴部内AA→→肛管肛管AA髂内髂内A→A→直肠下直肠下AA静脉静脉直肠上直肠上VV丛丛→→直肠上直肠上VV→→直肠下直肠下VV丛丛→→直肠下直肠下VV→→肛门肛门VV肠系膜下肠系膜下VV→→脾脾VV→→门门VV→→髂内髂内V→V→下腔下腔VV淋巴上组淋巴上组→→腹主腹主AA周围淋巴结周围淋巴结下组下组→→腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结神经神经植物神经（痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐）植物神经（痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐）临床癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张临床癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义脉曲张成内痔，痛觉迟钝成外痔，痛觉敏锐意义脉曲张成内痔，痛觉迟钝成外痔，痛觉敏锐外科教研室制作18生理功能...
