外科营养(七年制)VIP免费

外科营养外科营养（（surgicalnutritionsurgicalnutrition））南京医科大学第一附属医院神经外科鲁艾林1.TPN（totalparenteralnutrition）全肠外营养、TEN（totalenteralnutrition）全肠内营养：指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。2.PN（parenteralnutrition）肠外营养、EN（enteralnutrition）肠内营养：指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素，包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等，均系小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一。第一节第一节外科病人的代谢变化外科病人的代谢变化（（metabolismmetabolism））（一）饥饿时的代谢变化（一）饥饿时的代谢变化①尿氮（主要是尿素）的排出逐渐下降。②血糖轻度下降，死亡前才突然下降。③血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多，酮体的增多可致代酸和酮尿。④尿氨排出逐渐增加。⑤尿钠和尿钾的排泄增加。饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。（二）手术创伤对机体代谢的影响（二）手术创伤对机体代谢的影响手术后的应激状态使体内促分解代谢激素，包括儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。这些分解激素所致的糖、氨基酸代谢难以被外源性营养所纠正，称之为自身相食（autocannibalism）现象。1987年提出的代谢支持（metabolicsupport）概念，目的是保护和支持器官的功能与结构，推进各种代谢通路，不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。第二节第二节营养状态的评定与监测营养状态的评定与监测（（assessmentandsurveillanceofassessmentandsurveillanceofnutritionnutrition））一、临床指标一、临床指标11、身高与体重、身高与体重身高——较恒定，可以估计营养需要量。体重——可以直接评定营养状态。22、机体脂肪储存、机体脂肪储存脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确实。测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度（mm）。正常参考值：男性为8.3mm，女性为15.3mm。较正常减少35%~40%为重度营养不良，25%~34%为中度，24%以下为轻度。33、机体肌肉储存、机体肌肉储存可测量上臂肌肉周径来判断。测量部位：同上臂脂肪测量处。结果：臂肌围（cm）=臂围径（cm）－肱三头肌皮肤褶折厚度（mm）×0.314二、实验室检测二、实验室检测11、内脏蛋白质状况、内脏蛋白质状况⑴清蛋白：是最常应用的指标，但其周转率慢，合成速度易受其他因素的影响，半寿期为21天，不能迅速显示总体蛋白质消长的情况。⑵转铁蛋白：半寿期较短（8天），细胞外储存量少（4mg），是一项较敏感的指标。⑶前白蛋白：主要是视黄醇结合蛋白和甲状腺素结合前清蛋白，半寿期短，生物特异性高，但易受肝损害的影响。⑷纤维连接蛋白：对免疫抗体甚为重要，在饥饿、创伤及肿瘤情况下下降，半寿期为2天，可作为短期监测指标。22、免疫功能测定、免疫功能测定⑴周围血总淋巴细胞计数：正常值为1500/mm3,营养不良时下降。⑵延迟型皮肤过敏试验：以结核菌素纯制蛋白衍生物、链激酶/链菌酶、流行性腮腺炎皮肤抗原或白色念珠菌提取液、植物血球凝集素等作为抗原注入皮内进行试验，观察其反应。5种抗原全无反应或部分反应说明有营养不良所致的免疫功能低下。特异性较差。33、氮平衡测定、氮平衡测定⑴氮平衡可反映动态蛋白质分解和摄入的平衡状态，也可了解机体的代谢情况，并可监测营养支持的效果。⑵氮平衡为零，表明机体蛋白的损耗与修复处于动态平衡。⑶计算公式：氮平衡＝氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）／6.25]－氮排出量（尿中尿素氮＋3g）(4)食物中蛋白质每6.25g含1g氮。44、尿、尿3-3-甲基组氨酸的测定甲基组氨酸的测定肌肉含有各种甲基化氨基酸，因而期望将其作为肌肉分解的指标。肌肉分解的指标应具备下述特点：①只在与肌蛋白结合才发生变化；②在蛋白质中不进...