手术部位感染山西平顺段红伟目录手术部位感染（SSI）与手卫生手术部位感染（SSI）与营养支持及相关措施一、手术部位感染与手卫生概述SSI与手卫生手术部位感染（surgicalsiteinfectionSSI）是最常见、最主要的医院获得性感染（hospitalacquiredinfectionHAI），也是医生面临的外科古老三大难题（感染、出血、疼痛）之一SSI将显著延长住院时间、阻碍功能恢复、加重社会及经济负担；美国疾控中心（CDC）及世界卫生组织（WHO）均发布了相应国际性指南，其中“手卫生”（handhygiene）作为防治SSI核心手段，受到重点推荐SSI与手卫生“手卫生”是常规洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称，是控制医院获得性感染（HAI）的一项重要措施HAI（包括SSI）的病原菌及其耐药谱具有显著的种族性和地域性差异；发达国家大型临床研究所得循证医学证据（指南）显然不能准确指导我国的临床实践我国至今缺乏大陆的原始病原学数据相关概念SSI与手卫生SSI定义：参照WHO标准：术后30天内手术部位发生的感染，如存在植入物，则是术后1年内手术部位发生的感染据CDC分类标准：SSI包括3类感染，即浅表感染、深部感染、器官腔隙仅累及皮肤或皮下组织的感染，且具备下列情况之一者⒈切口浅层出现脓性分泌物⒉切口浅层分泌物培养出细菌⒊切口局部红肿热痛而开放切口⒋外科医师诊断为浅表感染浅表感染SSI与手卫生累及切口深部筋膜及肌层的感染，且以下情况之一⒈切口深部出现脓液⒉切口深部自行裂开，或由医师主动打开，且体温＞38℃⒊经影像学、手术、病理学等检查，证实切口深部存在脓肿⒋外科医师诊断为深部感染深部感染SSI与手卫生累及手术涉及部位器官或腔隙的感染，经手术处理后具备以下情况之一者⒈放置于器官或腔隙的引流管出现脓性分泌物⒉器官或腔隙的分泌物培养出致病菌⒊经手术或病理学等检查，证实手术涉及器官或腔隙有脓肿存在⒋外科医师诊断为器官或腔隙感染器官腔隙感染SSI与手卫生手卫生实施原则参照WHO相关指南：当手腕部存在肉眼可见的病人血迹或体液时，推荐使用洗手液洗手，并用擦手纸擦拭；手腕部不存在肉眼可见污染时，推荐使用免洗手消毒液（不需水冲洗，包括水剂、凝胶和泡沫型）常用手卫生用品：3种类型，即含70%（w/w）乙醇的免洗手消毒液（速干手消毒剂）、含抗菌成分的消毒液、一次性高温灭菌的擦手纸SSI与手卫生SSI发生率：有研究显示，SSI总发生率1.00%以科室分普通外科：2.14%，病种多且涵盖消化道妇产科：1.93%神经外科：0.14%心胸外科：0.15%其它科室：0.3%～0.5%SSI与手卫生以切口类型分：清洁切口（Ⅰ类）：0.78%清洁-污染切口（Ⅱ类）：0.75%污染切口（Ⅲ类）：9.27%Ⅰ、Ⅱ类切口中，SSI以浅表感染为主Ⅲ类切口则以深部感染为主SSI与手卫生以致病菌分大肠杆菌，最常见，35.8%金黄色葡萄球菌，13.0%粪肠球菌，7.84%铜绿假单胞菌，5.89%肺炎克雷伯菌，4.9%阴沟肠杆菌，4.41%SSI与手卫生总体耐药率鲍曼不动杆菌，50.0%（其它低于25.0%）阴沟肠杆菌，22.0%肺炎克雷伯菌，20.0%大肠埃希菌，17.8%金黄色葡萄球菌，11.0%经验性抗感染药物选择，应覆盖常见阴性杆菌，并兼顾革兰氏阳性杆菌（尤其金葡菌）；病原学培养——靶向抗感染好！提示SSI与手卫生手术部位感染（SSI）是多因素共同作用的结果，包括疾病、病人基本状况、无菌操作、手术种类与难度、手术技术、围手术期管理等等手卫生是无菌操作的第一步，无论手术科室或者非手术科室，无论医生或是护士，手卫生不同程度关系到病人的治疗安全。输液反应、污染反应、交叉感染、SSI等，均与手卫生存在一定关系研究发现，医院各科室SSI发生率与3种手卫生产品消耗量显著负相关（尤其洗手液）结论SSI与手卫生近年来，随着手术种类与难度不断增加、糖尿病等基础疾病居高不下、免疫抑制剂广泛应用及抗生素的不合理应用等，SSI日益严峻随着微创外科、加速康复外科的普及与实施，SSI防治已成为目前亟待解决的问题围绕术前准备、术中监测、术后处理多层面的防治，有关SSI的国际指南包括：CDC、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、美国医疗保健流行病学会（SHEA）、2016年WHO新版国际...
