公立医院改革进展与挑战曹荣桂：[关键词]：公立医院医院改革[摘要]：回顾了新中国成立以来我国公立医院改革与发展的历程和近期我国公立医院改革的主要进展,分析了我国公立医院改革面临的问题与挑战,指出当前在推进公立医院改革中，各级政府及政府不同部门的协调配合是改革能否成功的关键,科学制订区域卫生规划，优化公立医院结构布局是改革的基础,明确政府职责，改革管理体制是公立医院改革的重要保障,补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点,推进多元化办医格局形成是市场配置资源的基本要求,治理机制和内部运行机制改革是确保改革成功的重要内容,调动医务人员的积极性是公立医院改革的重要条件。要加强医疗服务质量和流程管理，方便患者就医，构建和谐医患关系，为公立医院改革创造良好的内部环境,医院管理工作者应坚持实事求是的原则，积极投身公立医院改革实践。公立医院改革是本轮医改的重点之一，也是公认的改革难点，事关医改全局。2010年2月卫生部等五部门出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》对公立医院改革做出了明确部署，提出了坚持公立医院公益性的改革目标和合理布局公立医院服务体系、创新体制机制、加强内部管理等三个领域、九项任务，并选择16个有代表性的城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。本文主要从我国公立医院改革的进展与挑战、对推进当前我国公立医院改革的思考等两个方面谈点看法。1我国公立医院改革的进展与挑战经过几十年的改革发展，我国公立医院取得了长足进展，但在满足人民群众日益增长的医疗服务需求中也面临一系列的问题和挑战，公立医院日益成为看病难、看病贵的矛盾聚集点。新中国成立后，我国公立医院的改革与发展大致分为三个阶段：第一阶段，建国后到改革开放前的阶段通过采用计划经济模式，政府主导配置资源，对公立医院直接财政补偿很大部分，使其承担大量社会功能，对于满足人民群众的基本医疗服务需求、提高居民健康状况发挥了较好的作用。然而，由于政府补贴不足、收费低于成本，造成医疗资源短缺、医疗服务水平得不到应有提高，运行中出现了效率低、成本意识差和服务效果不高、就医手续繁琐等问题，人民群众日益增长的医疗卫生服务需求难以满足。第二阶段，大致经历了上世纪80年代到本世纪初的20余年。总体上讲，改革的出发点主要是减轻财政负担、调动医院积极性，主要做法是宏观上引入市场机制、微观上简单效仿国企改革。这一时期，公立医院在管理体制和运行机制上进行了有益尝试，取得了一定成效，但关心医疗服务的公平和质量不够，让其像企业一样自负盈亏、自我发展，形成了许多到今天也难以解决的问题。第三个阶段，可以从2003年算起。SARS的暴发引发了对过去20余年医疗卫生改革的反思，“看病难，看病贵”问题成为公众和政府高度关注的热点，公立医院改革开始了又一轮新的探索。通过对医疗卫生服务市场化改革的反思，明确提出“加大政府投入力度，认真解决群众看病难、看病贵的问题”，坚持公共医疗卫生的公益性质，是这一时期最重要的特征。1.1我国公立医院改革的主要进展1.1.1遍布城乡的公立医院服务体系基本建立，布局更加合理。在建设城乡各级各类公立医疗机构的基础上，近年来，各级政府努力建设发展、调整城市大医院，进一步加强县医院和城乡基层医疗机构的建设。2009年，中央下达专项资金200亿元，支持986个县级医院、3549所中心卫生院、1154所社区服务中心建设。900所城市三级医院与2200所县级医院建立对口支援和协作关系。遍及城乡的医疗服务网络基本形成，布局更加合理。1.1.2公立医院服务能力和水平不断提高。我国医疗技术与发达国家的差距迅速缩小，临床救治水平明显提高，公立医院人员素质、医疗技术和管理水平、硬件设施条件以及服务能力均有显著提升。经济发达地区的城市大型医院医疗水平和设施条件已接近或达到发达国家水平，中西部地区和基层医院的医疗条件也有明显改善。经过医院分级管理、医院管理年活动，我国医院医疗服务质量持续改善，患者安全得到充分重视。1.1.3公立医院公益性日益得到重视，功能定位更加明确。近年来公立医院重新强调社会效益，注重社会责任，医院管理的视角不再局限...
