急诊分诊与急救配合•本期讨论内容•急诊分诊•急诊预检分诊的概念•预检分诊目的及优点•病情分级•病情评估•分诊程序•急救配合急诊分诊•一、急诊预检分诊概念•是根据患者的症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，安排救治的过程。•二、预检分诊目的及优点•目的1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。减轻病人和家属的焦虑心情。•优点1、减轻病人和家属的焦虑心情。2.保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。3.解答病人及家属的询问。4.遇到暴力事件及时和保安部门联系。•三、病情分级•一级：（急危症）•1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。•2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。•3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。•病情分级•二级•1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。•2.各诊室优先就诊。•3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。•病情分级三级：（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。•病情分级•四级：（非急诊）•1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。•2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。•3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。•四、病情评估•（一）评估内容•1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。•2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。•3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。•4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。•5、不同病人的评估重点•（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。•（2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。•（3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。•（4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。•（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。•（三）分诊评估运用的手段与技巧•护理体检注意“三清”。•听清病人或陪伴者的主诉；•问清与发病或创伤有关的细节；•看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；•1、望闻问切法•1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。•2）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。•3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等•4)、闻：特殊气味。•5）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位•6）、查：体温、血压、瞳孔等。•2、分诊技巧•SOAP公式•Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。•Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。•Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。•Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。•病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。•S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。•O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。•A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。•P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）•多个病人...
