CRRT在危重病抢救中的应用VIP免费

CRRTCRRT在危重病抢救在危重病抢救中的应用中的应用内容内容continuousrenalreplacementcontinuousrenalreplacementtherapytherapy，，CRRTCRRT概念、特点概念、特点适应证适应证肾脏疾病肾脏疾病非肾脏疾病非肾脏疾病血液净化历史与发展血液净化历史与发展血液净化技术应用于临床治疗急性肾衰（血液净化技术应用于临床治疗急性肾衰（ARFARF）和慢性）和慢性肾衰（肾衰（CRFCRF）已有近半个世纪的历史，这在医学领域具）已有近半个世纪的历史，这在医学领域具有划时代意义。近有划时代意义。近2020年来，在重症监护病房（年来，在重症监护病房（ICUICU）抢）抢救最为常见的危重患者是救最为常见的危重患者是ARFARF，约占，约占20%20%以上，但直以上，但直至晚近期病死率仍在至晚近期病死率仍在30-70%30-70%。有统计显示，无合并症。有统计显示，无合并症的的ARFARF病死率为病死率为3%3%，而合并多器官功能障碍综合征，而合并多器官功能障碍综合征（（MODSMODS）者，病情凶险，预后极为恶劣。传统的间歇）者，病情凶险，预后极为恶劣。传统的间歇性血透（性血透（IHDIHD）并未能缩短）并未能缩短ARFARF的病程，降低其死亡率。的病程，降低其死亡率。因为因为IHDIHD迅速清除溶质和水分，容易导致低血压，加重迅速清除溶质和水分，容易导致低血压，加重肾损伤，延长肾损伤，延长ARFARF的恢复时间。的恢复时间。19771977年，年，KrameKrame等在德国首次等在德国首次将将连续连续性动性动——静脉血液滤过（静脉血液滤过（CAVHCAVH）应用于）应用于临床，克服了临床，克服了IHDIHD的的““非生理性非生理性””治疗治疗缺陷，标志着一种新的连续性血液净化缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术的诞生。技术的诞生。19951995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议议将将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（（CRRTCRRT）。）。CRRTCRRT的定义是采用每天连的定义是采用每天连续续24h24h或接近或接近24h24h的一种连续性血液净化的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。疗法以替代受损的肾脏功能。近年来，近年来，CRRTCRRT技术日趋成熟，其临床应技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，扩用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救，展到各种临床上常见的危重病例的急救，已走出肾脏替代治疗的局限性。由于已走出肾脏替代治疗的局限性。由于CRRTCRRT似乎不能概括此项技术的实际内容，似乎不能概括此项技术的实际内容，有学者认为应更名为有学者认为应更名为““CBPCBP””更符合临床更符合临床实际内容。实际内容。CRRTCRRT是指所有连续、缓慢清除水分和溶是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。包括缓慢连续超滤质的治疗方式的总称。包括缓慢连续超滤（（SCUFSCUF）、连续静－静脉血液滤过）、连续静－静脉血液滤过（（CVVHCVVH）、连续静－静脉血液透析滤过）、连续静－静脉血液透析滤过（（CVVHDFCVVHDF）、连续静－静脉血液透析）、连续静－静脉血液透析（（CVVHDCVVHD）等技术。）等技术。CRRTCRRT技术技术血管通路血管通路抗凝抗凝CRRTCRRT体外循环持续时间长，甚至体外循环持续时间长，甚至2424小时不小时不间断间断大量的大量的CRRTCRRT病人合并出血性疾患，不适合使病人合并出血性疾患，不适合使用抗凝剂。用抗凝剂。几乎所有的几乎所有的CRRTCRRT病人均使用双腔导管作为血病人均使用双腔导管作为血管通路，导管功能不良也是造成整个管路凝血管通路，导管功能不良也是造成整个管路凝血的原因之一的原因之一CRRTCRRT模式模式CRRTCRRT模式模式CRRTCRRT与与IHDIHD持续治疗的优点是由于缓慢持续的液体及溶质持续治疗的优点是由于缓慢持续的液体及溶质的清除，使得血流动力学更稳定，最终可以获的清除，使得血流动力学更稳定，最终可以获得更多的液体清除和更持久的溶质控制。得更多的液体清除和更持久的溶质控制。特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首选...