糖尿病足-梁伟VIP专享VIP免费

糖尿病足糖尿病足哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌内分泌--代谢科梁玮代谢科梁玮糖尿病足糖尿病足(diabeticfoot,DM(diabeticfoot,DM))11、、定义2、流行病学3、危险因素4、发病机制5、临床表现6、糖尿病足病变的分类和分级7、临床检查8、治疗9、预防►19991999年年,,世界卫生组织世界卫生组织((WHOWHO))对对糖尿病足糖尿病足(diabeticfoot,DF)(diabeticfoot,DF)的定义的定义是是::糖尿病患者由于合并神经病变及糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和下肢感染、溃疡形成和((或或))深部组深部组织的破坏。织的破坏。11、糖尿病足的、糖尿病足的定义定义►西方国家西方国家5%~10%5%~10%糖尿病患者有不糖尿病患者有不同程度足溃疡同程度足溃疡,1%,1%的糖尿病患者截肢的糖尿病患者截肢；；►糖尿病足是许多国家截肢首位原因；糖尿病足是许多国家截肢首位原因；►美国每年实施美国每年实施6000060000例非创伤性下肢例非创伤性下肢手术中，手术中，50%50%为糖尿病患者，国内为糖尿病患者，国内报道截肢率约为报道截肢率约为4646％。％。22、糖尿病足的、糖尿病足的流行病学流行病学►糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的者的1515倍；倍；►美国每年糖尿病的医疗费用中美国每年糖尿病的医疗费用中1/31/3花在糖病病足的治疗上，截肢的医花在糖病病足的治疗上，截肢的医疗费用更高，美国平均费用为疗费用更高，美国平均费用为2.52.5万万美元美元,,瑞典瑞典4.34.3万美元。万美元。我国资料：我国资料：►我国住院糖尿病足的患病率为我国住院糖尿病足的患病率为1.6%—6.4%1.6%—6.4%；；►近年来近年来,,糖尿病病足溃疡和足坏糖尿病病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。疽的患者正在增加。►20042004年据美国保险部门统计年据美国保险部门统计::每每例溃疡发生平均经济费用为例溃疡发生平均经济费用为45954595美元。由此看来美元。由此看来,,糖尿病足不仅是糖尿病足不仅是医学问题医学问题,,也是社会问题和经济问也是社会问题和经济问题。题。33、糖尿病足、糖尿病足危险因素危险因素（（11）神经病变）神经病变（（22）外周血管病变）外周血管病变（（33）感染）感染（（44）其他危险因素）其他危险因素（（11）神经病变）神经病变有有60%60%－－70%70%的糖尿病患的糖尿病患者会发生神经病变者会发生神经病变,,周围神经病周围神经病变是导致糖尿病足溃疡最重要的变是导致糖尿病足溃疡最重要的原因之一。原因之一。(2)(2)外周血管病变外周血管病变血管病变的严重血管病变的严重程度是决定伤口能程度是决定伤口能否愈合及是否需要否愈合及是否需要截肢及决定截肢平截肢及决定截肢平面的主要因素。面的主要因素。(3)(3)感染感染►糖尿病患者不但糖代谢异常糖尿病患者不但糖代谢异常,,而而且白细胞功能和细胞免疫受损。由且白细胞功能和细胞免疫受损。由于神经病变和外周血管病变的存在于神经病变和外周血管病变的存在,,微小的创伤即可引起微生物的侵袭微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染和感染,,并且感染易于扩散。并且感染易于扩散。(4)(4)其他危险因素其他危险因素►足部畸形、视力障碍、吸烟、足部畸形、视力障碍、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素超重、患者缺乏相关教育等因素都与糖尿病足的发生和发展有一都与糖尿病足的发生和发展有一定的关系。定的关系。病理基础病理基础血管病变神经病变神经病变注：注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变44、糖尿病足的、糖尿病足的发病机制发病机制血管病变血管病变►由于机体持续处于由于机体持续处于高血糖状态，脂代谢高血糖状态，脂代谢紊乱，血液的高凝状紊乱，血液的高凝状态以及下肢循环障碍态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血下肢动脉容易发生血管病变。管病变。神神经病变经病变►糖尿病性神经病变会糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足保护性感觉减弱或丧...