欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识VIP免费

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识EuropeanconsensusguidelinesonthemanagementofneonatalrespiratorydistresssyndromeSweetD,BevilacquaG,CarnielliV,etal.JPerinatMed,2007,35:175-186.袁琳陈超译，杜立中校摘要•尽管近几年新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）围产期防治有许多新进展，但仍然存在很多争议。•欧洲新生儿专家小组根据截止2007年最新文献的证据制定欧洲的RDS防治指南。摘要•强有力的证据显示产前应用激素对RDS有明显的预防作用，但重复多疗程使用是否安全尚不清楚。•许多涉及出生时稳定早产儿病情的处理并没有很多证据支持，其中包括用氧和气道正压通气，有时甚至可能是有害的。•肺表面活性物质（PS）替代治疗在RDS治疗中至关重要，但针对不同胎龄早产儿，选择最佳的药品、最适合的剂量和使用时机有待进一步研究。摘要•机械通气作为呼吸支持可以挽救生命，但同时可能导致肺损伤，如果可以使用经鼻持续气道正压通气（CPAP），应尽量避免使用机械通气。•为使RDS患儿获得最佳的远期疗效，必须给予良好的支持治疗，包括维持正常体温、合适的液体疗法、良好的营养支持、动脉导管开放的处理和改善循环维护合适的血压等。简介•呼吸窘迫综合征（RDS）由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿。•RDS临床表现早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促•血气分析结果可提示呼吸衰竭。•胸部X线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。•VermontOxford新生儿协作网对RDS的定义为：吸空气时PaO2<50mmHg（6.6kPa）、出现中央性紫绀、或需吸氧才能维持PaO2＞50mmHg（6.6kPa）、同时伴典型的胸片表现。简介•RDS防治目标是采取尽可能增加存活率的干预措施，并使潜在的不良反应最小化。•本共识是欧洲新生儿专家小组，对截止于2007年初的文献进行严格考证后提出的RDS防治指南。简介建议等级证据水平A至少有1项以随机对照试验（RCT）为基础的高质量的Meta分析，或有足够力度的直接针对目标人群的高质量的RCTB其他对RCT的Meta分析，或以病例对照研究为基础的系统综述，或低级别但很有可能是因果关系的RCT试验C很好设计并实施的病例对照研究或偏倚较小的队列研究D病例报告、专家意见产前处理•RDS的防治应该始于出生前，需要一个包括儿科医生在内的围产医学团队•有发生RDS高危因素的早产儿应该在具备专业复苏技术并能提供后续呼吸支持，如气管插管和机械通气的中心出生•早产前往往会出现一些征兆，提醒医护人员采取正确的干预措施。•争取时间将产妇安全转运到围产中心并使产前激素起效•与地塞米松相比，倍他米松可降低脑室周围白质软化的发生率，推荐方法为一疗程用2剂，每剂12mg肌注，间隔24h。产前处理•对于产前重复多疗程的皮质激素治疗仍存在争议。•尽管第二疗程激素使用可能有利于进一步降低RDS的发生，但尚缺乏长期数据证实•动物实验显示产前重复使用皮质激素会影响脑神经髓鞘化，一项大样本队列研究亦证实增加产前激素使用会使新生儿头围减少•最新的Cochrane系统综述并不建议产前常规使用多疗程的皮质激素产前处理：防治建议1.应该给所有孕周小于35周有早产危险的产妇使用单疗程的倍他米松，包括早产已不可避免、产前出血、胎膜早破或任何需要选择性早产的情况，这种治疗会降低新生儿RDS、脑室内出血和坏死小肠结肠炎的发生率及新生儿病死率（A）。2.分娩前胎膜早破的产妇应给每6h给以500mg的红霉素以减少早产的可能（A）。产前处理：防治建议3.目前不推荐使用抗分娩药物，因为现在没有证据证实它们能改善预后，但可以考虑短期使用，以争取时间完成一个疗程的皮质类固醇和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）。4.虽然对于给了第一疗程皮质激素后还没有分娩的孕妇，给予第二疗程皮质激素可能会减少RDS的发生率，但没有发现其他方面的好处，因此不推荐使用第二疗程（A）。产房处理•目前已有的证据显示使用100%纯氧复苏可能使足月和近足月新生儿死亡率增加，纯氧对早产儿也是有害的，与空气复苏相比纯氧复苏的早产儿生后2h即可观察到脑血流降低20%，并且肺泡/血氧分数更差•如不控制潮气量，无论是过大或过小对未成熟肺都是有害的。产房处...