危重病人评分危重病人评分评估系统目的：评估系统目的：为了证明加强医疗的价值，便于评为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对价新疗法作用以及对ICUICU的设备利用情况的设备利用情况有一个客观尺度。有一个客观尺度。APACHEAPACHE评分系统评分系统APACHE—ⅠAPACHE—Ⅰ因参数多，临床使用不便，有些项因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。目趋于淘汰。APACHE—ⅡAPACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。差，病死率越高。APACHE—ⅢAPACHE—Ⅲ在在APACHE—ⅡAPACHE—Ⅱ的基础上作了许的基础上作了许多改进，设计更为科学。多改进，设计更为科学。APACHEⅡAPACHEⅡ评分系统评分系统1985年Knaus研究提出APACHEⅡⅡ由APS、年龄及CPS三部分组成。APACHEⅡⅡ的总分值为0～71分。前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标对血液酸碱度的测定仍以动脉血对血液酸碱度的测定仍以动脉血PHPH值最好，如无血气分值最好，如无血气分析则以静脉血析则以静脉血HCOHCO33代替。代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（CrCr）项的记分）项的记分加倍。加倍。第第1212项为项为GCSGCS，因，因GCSGCS主要反映中枢神经系统功能，主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为1515分。分。而而APACHEAPACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以1515减去减去GCSGCS实际得分后再计入实际得分后再计入APSAPS，以符合，以符合APACHEAPACHE－Ⅱ评－Ⅱ评分越高病情越重的原则。分越高病情越重的原则。APACHEⅡⅡ要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。APACHEⅡⅡ还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数急性生理评分（急性生理评分（APSAPS））分值参数01234直肠温度（℃）36.0~38.434.0~35.938.5~38.932.0~33.930.0~31.939.0~40.9≤29.9≥41.0平均动脉压(kPa)9.33~14.536.67~9.214.67~17.217.33~21.2≤6.53≥21.33心率（次/min）70~10955~69110~13940~54140~179≤39≥180呼吸率（次/min）12~2410~1125~346~935~49≤5≥50氧合作用PaO2(kPa)(A-a)DO2(kPa)＞9.33＜26.678.13~9.3326.67~46.537.33~8.046.67~66.53＜7.33≤66.67动脉血pH或HCO3(mmol/L)7.33~7.4922.0~31.97.50~7.5932.0~40.97.25~7.3218.0~21.97.15~7.247.60~7.6915.0~17.941.0~51.9＜7.15≥7.70＜15.00≥52.0分值参数012347.血清钠（mmol/L）130~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808.血清钾（mmol/L）3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.5≥7.09.血清肌酐(μmol/L)53.04~123.76＜53.04132.6~167.96176.80~300.56≥309.4010.白细胞比容0.30~0.450.46~0.490.20~0.290.50~0.59＜0.20≥0.6011.白细胞计数（×109/L）3.0~14.915.0~19.91.0~2.920.0~39.9＜1.0≥40.012.Glasgow昏迷评分等于15减去实际GCS分值注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录（A-ａ）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS））睁眼反应（睁眼反应（EE））计分计分语言反应（语言反应（VV））计分计分运动反应（运动...
