慢性阻塞性肺病的康复贵州省骨科医院·康复科概述慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害气体和(或)有害颗粒引起气道､肺实质和肺血管发生慢性炎症,具有气流受限不完全可逆且呈进行性发展特点,可以预防和治疗的疾病｡COPD病程分为急性加重期和稳定期｡主要介绍COPD稳定期的康复治疗｡贵州省骨科医院·康复科临床特征病史危险因素接触史：如长期较大量吸烟,职业性或环境有害物质接触,有害颗粒或有害气体接触等｡家族史：COPD有家族聚集倾向,α1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD.起病隐匿：多于中年以后发病,症状好发于秋冬季节,常有反复急性加重｡随病情进展,急性加重愈加频繁｡贵州省骨科医院·康复科临床特征临床表现(1)首发症状多为慢性咳嗽咳痰､｡(2)气短呼吸困难､,且呈进行性加重｡(3)可伴有喘息和胸闷,但这不是COPD的特异性症状(4)在疾病的临床过程中,尤其在较严重患者中,可出现体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍抑郁､､､和(或)焦虑等全身性症状合并感染时可咳血痰或咯｡血｡(5)晚期出现低氧血症和(或)高碳酸血症慢性肺源､性心脏病和右心衰竭｡贵州省骨科医院·康复科临床特征体征COPD早期体征可不明显｡随疾病进展,常有以下体征:①呼吸变浅,频率增快,桶状胸,重症可见胸腹矛盾运动,低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿､肝大｡②肺叩诊呈过度清音,心浊音界缩小,肺肝界降低｡③两肺呼吸音大多减低,呼气相延长,可闻及干､湿啰音,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,肺动脉高压时P2>A2｡贵州省骨科医院·康复科诊断与严重程度分级诊断患者有慢性咳嗽､咳痰和(或)呼吸困难等临床表现,有危险因素接触史,使用支气管舒张剂后检查肺功能FEV1/FVC<70%(确定存在不完全可逆性气流受限),可诊断COPD｡COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,但不是简单的等同和组合,只有当慢性支气管炎､肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时,才能诊断为COPD贵州省骨科医院·康复科诊断与严重程度分级慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级级别肺功能特征(吸入支气管舒张剂后)临床症状高危*FEV1/FVC>70%FEV1占预计值百分比≥80%Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC<70%FEV1占预计值百分比≥80%伴有或不伴有咳嗽咳痰､Ⅱ级(中度)FEV1/FVC<70%50%≤FEV1占预计值百分比<80%症状进展和气短,运动后气短加重Ⅲ级(重度)FEV1/FVC<70%30%≤FEV1占预计值百分比<50%气短加剧反复出现急性､加重Ⅳ级(极重度)FEV1/FVC<70%FEV1占预计值百分比<30%或FEV1占预计值百分比<50%或伴慢性呼吸衰竭出现急性加重,危及生命注:*吸烟或暴露于污染物中｡有咳嗽､咳痰和呼吸困难｡有呼吸系统疾病家族史｡贵州省骨科医院·康复科康复评定病情评估鉴别COPD稳定期与急性加重期,主要依靠症状､体征及实验室检查(血常规､C反应蛋白､超敏C反应蛋白､胸片､肺部CT､血气分析等)判别｡贵州省骨科医院·康复科康复评定功能评估体重指数(BMI)与无脂体重(FFM)的测量评定:BMI可以评估患者营养状况及预测COPD生存率｡BMI<21kg/㎡的COPD患者死亡率增加｡无脂体重的测量方法有人体测量学方法､双能X线吸光测定法､皮肤厚度测量及生物电阻抗分析等｡呼吸功能评定:①肺功能检查;②呼吸困难评定;③呼吸功能改善程度评定;④呼吸功能恶化程度评定;⑤支气管分泌物清除能力评定｡贵州省骨科医院·康复科康复评定功能评估运动功能评定:①平板运动试验;②心肺运动试验;③6分钟步行试验;④呼吸肌力评定｡日常生活能力评定｡心理功能评定｡参与能力评定｡贵州省骨科医院·康复科康复治疗目标:改善患者的呼吸功能,提高患者心理及社会功能,提高患者的生活质量;降低反复感染的频率,延缓阻止病情进展､｡COPD康复治疗应结合患者病情伴随疾､病社会家庭背景及教育水平等因素､,制订个体化整体性以及循序渐进的康复治疗汁划､,并持之以恒地执行计划｡贵州省骨科医院·康复科康复治疗呼吸训练目标:建立有效的腹式呼吸模式,协调呼吸肌运动并减少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善气促症状｡贵州省骨科医院·康复科康复治疗呼吸训练缩唇呼吸法目的:增加呼气时气道的阻力,延缓或防止小气道的塌陷,改善换气功能｡方法:将患者置于舒适放松体位,经鼻吸气,而后缩紧嘴...
