[ppt]中山医讲心力衰竭义-独家珍藏VIP免费

心力衰竭心力衰竭中山大学附属第一医院心内科吴杏定义定义心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)病因病因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏二、心脏负荷过重1、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流诱因诱因感染心律失常心脏负荷加重情绪激动、精神紧张、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药物治疗不当合并其他疾病：贫血、甲亢病理生理病理生理一、代偿机制1、Frank-Starling定律：心功能曲线病理生理病理生理2、心肌肥厚3、神经体液的代偿交感神经兴奋性增强肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽病理生理病理生理二、失代偿1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构心力衰竭的类型心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性心力衰竭的分级心力衰竭的分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级二、AHA（1994）：根据心电图、负荷试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D依据纽约心脏学会的心力衰竭分级依据纽约心脏学会的心力衰竭分级NYHAⅠNYHAⅠ：活动时无症状：活动时无症状NYHAⅡNYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降下降NYHAⅢNYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，显下降，NYHAⅣNYHAⅣ：休息时有症状：休息时有症状慢性心力衰竭临床表现慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状左心衰竭左心衰竭二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律右心衰竭右心衰竭临床表现临床表现一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征实验室检查实验室检查一、X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影实验室检查实验室检查二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功能：E/A>1.2三、核素心血池显影四、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20无氧阈值：Nor>14五、有创血流动力学检查肺楔压（PCWP<12mmHg)；心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化治疗治疗循证医学（Evidencebasedmedicine)一、治疗原则1、纠正血流动力学异常，缓解症状2、提高运动耐量、改善生活质量3、防止心肌进一步损害4、减少反复住院、提高生存率、减少反复住院、提高生存率、降低死亡率治疗药物对慢性心衰死亡率的影治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果响：大型临床试验结果降低死亡率（缺血性心脏病和原发性扩张型心肌病）对死亡率无影响增加死亡率NitratesandhydralazineACEinhibitorsCarvedilolBisoprolol(CIBISII)Metoprolol(MERIT-HF)PrazosineDigoxinAmlodipine(PRAISEII)Felodipine(V-HeFTIII)MilrinoneAmrinoneVesnarinoneDobutamineEnoximoneIbopamineProstaglandinderivativesFlosequinanXamoterolNifedipineMoxonidine二、治疗方法二、治疗方法（一）病因治疗基本病因、诱因（二）减轻心脏负荷1、休息2、控制钠盐3、利尿4、血管扩张剂小静脉扩张剂：NG小动脉扩张剂：ACEI,CCB治疗方法治疗方法（三）增加心排出量（强心）1、洋地黄类药物药理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表现：心脏、胃肠道、CNS中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类缓慢心律失...