外科感染市二院外二科第一节概论感染：是病原体入侵、滞留、繁殖所引起的炎症反应。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见一、分类（一）按病菌种类分：非特异性感染、特异性感染（二）按病情进展分：急性、慢性、亚急性（三）按发生条件分：机会性感染、二重感染、院内感染等（一）按病菌种类分１、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可共同致病。常见疾病：疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎２、特异性感染指上述一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭形杆菌、白念珠菌、新型隐球菌等（二）按病程进展分1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，3周-2个月，由急性感染迁延而来。致病菌毒力弱,但耐药或宿主抵抗力差（三）按发生条件分1、原发性感染:伤口的直接感染2、继发性感染：伤口愈合过程中发生3、条件性感染4、医院内感染5、二重感染亦称菌群交替症二、病因（一）病菌的致病因素1、有粘附因子、荚膜：定殖作用、抗吞噬作用2、可产生毒素：胞外酶蛋白酶胶原酶透明质酸酶→感染扩散外毒素溶血素、肠毒素、痉挛毒素内毒素白细胞增高、发热3、入侵病菌的数量（二）人体受感染的原因1、局部情况：⑴皮肤、粘膜缺损：烧伤、创伤、胃肠穿孔⑵管腔阻塞：细菌繁殖，如胆石→胰腺炎，粪石→阑尾炎，乳汁淤积→急性乳腺炎⑶血循障碍、缺血：下肢静脉曲张→溃疡⑷皮肤、粘膜原有病变2、全身抗感染力降低：⑴严重的损伤或休克、糖尿病⑵使用皮质激素、放化疗⑶严重的营养不良、低蛋白血症⑷艾滋病三、病理（一）非特异性感染局部充血、通透性增高病变的演变的结果：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症（二）特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞四、临床表现1、局部症状感染区红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型症状。2、全身症状感染轻，可无全身症状。感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。一般均有白细胞计数增加。病情严重时，甚至出现白细胞计数降低和中毒颗粒。全身感染严重，易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克。部分严重感染病人由于反应低下，出现体温下降、脉搏快、预后多不良。病程长者，因营养消耗可出现贫血、消瘦或浮肿。五、诊断(一)临床检查全身状态：观测体温、脉搏、血压、呼吸等。特别注意有无休克和重要器官的功能障碍。局部表现：急性感染均有局部的疼痛和触痛，接近体表处的病变还可发现肿胀、肿块或硬结有的还有皮色发红、皮温增高。慢性感染也可有局部肿胀、肿块或硬结，但疼痛和触痛多不明显。接近体表处的病变内有脓肿形成，触诊可有波动感。器官-系统的功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等特异性表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音相关病史：用药物史(二)辅助检查：1、实验室检查检测白细胞数及分类。总数大于12*109/L或小于4*109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重。病菌的鉴定:诊断性穿刺抽出脓液。将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试验，可为选择抗菌药物提供依据。对疑有全身感染者，应一天内反复数次于抗菌药物使用前、高热时抽血，分别作普通菌和厌氧菌培养，并作药物敏感试验。2、影像学检查：主要用于内在感染的诊断。超声波检查、X线检查、CT、MRI六、治疗原则：局部治疗与全身治疗并重①抑制细菌：去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）②促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗1、患部制动休息2、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）3、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。深部脓肿可在B超、X线引导下作穿刺引流）（二）抗生素、外用药（三）全身疗法：支持疗法改善全身状况：①...
