动静脉穿刺的并发症及防治动静脉穿刺的并发症及防治云南省肿瘤医院麻醉科云南省肿瘤医院麻醉科赵敏赵敏中心静脉穿剌置管中心静脉穿剌置管的并发症的并发症（一）、气胸（一）、气胸气胸是深静脉穿刺置管术气胸是深静脉穿刺置管术最常见的并发症之一，发生率最常见的并发症之一，发生率颈内静脉为颈内静脉为0.17%—0.8%0.17%—0.8%，，从解剖学特点看取低位穿刺气从解剖学特点看取低位穿刺气胸发生率最高，中位其次，高胸发生率最高，中位其次，高位发生气胸率最低。位发生气胸率最低。在锁骨下静脉穿刺时发生在锁骨下静脉穿刺时发生率可达率可达1%—10%1%—10%，主要原因与穿刺，主要原因与穿刺不熟练、进针过深、病人有慢性肺不熟练、进针过深、病人有慢性肺气肿及胸廓畸形等有关，穿刺过程气肿及胸廓畸形等有关，穿刺过程中应边进针边回抽，不宜首次进针中应边进针边回抽，不宜首次进针过深，同时负压进针时抽出气体应过深，同时负压进针时抽出气体应立即回撤。如穿刺时误穿锁骨下立即回撤。如穿刺时误穿锁骨下动脉和肺尖则导致血气胸。动脉和肺尖则导致血气胸。处理：立即给病人取半卧位，处理：立即给病人取半卧位，吸氧，保持病人情绪稳定，吸氧，保持病人情绪稳定，给病人摄给病人摄XX片，如气胸在片，如气胸在15%15%—20%—20%以下，可以观察病情，以下，可以观察病情，让气胸自行吸收，如大量气让气胸自行吸收，如大量气胸（大于胸（大于30%30%）给穿刺抽气）给穿刺抽气或行胸腔闭式引流或行胸腔闭式引流病人女，病人女，4747岁，因胆囊肿瘤在全岁，因胆囊肿瘤在全麻下行胆囊摘除手术，手术顺利。麻下行胆囊摘除手术，手术顺利。诱导前局麻下行右颈内静脉穿刺置诱导前局麻下行右颈内静脉穿刺置管，经中路进针，先后由管，经中路进针，先后由33人反复人反复多次穿刺，由于局部血肿而放弃。多次穿刺，由于局部血肿而放弃。后经同侧颈外静脉穿刺置管输液，后经同侧颈外静脉穿刺置管输液，术后病人呼吸困难，平卧加重，右术后病人呼吸困难，平卧加重，右肺呼吸音弱。术后第肺呼吸音弱。术后第66天天XX线摄片线摄片证实右胸腔积液，胸腔穿刺抽出证实右胸腔积液，胸腔穿刺抽出6600ml00ml陈旧性血液，并闭式引流，陈旧性血液，并闭式引流，又引出又引出500ml500ml，，55天后治愈。天后治愈。患者女，患者女，3939岁，直肠癌，岁，直肠癌，9393年年77月收住我院，术后月收住我院，术后11月，患者月，患者输液困难，下午输液困难，下午11点行右侧颈内静点行右侧颈内静脉穿刺置管，穿刺后输液脉穿刺置管，穿刺后输液2500ml2500ml，，其中脂肪乳其中脂肪乳500ml500ml，下午，下午44点患点患者诉胸部疼痛，向背部放射，次日者诉胸部疼痛，向背部放射，次日晨晨1Am1Am患者突然出现呼吸困难、胸患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促，双肺呼吸音粗，右肺尖闷、气促，双肺呼吸音粗，右肺尖呼吸音弱，立即给洛贝林呼吸音弱，立即给洛贝林3mg3mg、可、可拉明拉明0.375mg0.375mg静注、持续吸氧后好静注、持续吸氧后好转。转。4Am4Am患者烦躁不安，给加大吸氧量，肌患者烦躁不安，给加大吸氧量，肌注安定注安定15mg15mg后安静，后安静，8Am8Am时，患者再次时，患者再次出现呼吸困难、嘴唇指甲青紫、四肢冰出现呼吸困难、嘴唇指甲青紫、四肢冰凉、胸闷、气促，血压凉、胸闷、气促，血压70/40mmHg70/40mmHg，右，右肺呼吸音弱、叩诊实音，右肺可闻及大肺呼吸音弱、叩诊实音，右肺可闻及大量干湿罗音，左肺呼吸音粗，考虑血胸量干湿罗音，左肺呼吸音粗，考虑血胸或右肺感染致休克，微循环障碍，但医或右肺感染致休克，微循环障碍，但医保病人不能急诊查血保病人不能急诊查血RtRt、电解质、血气、电解质、血气分析，给洛贝林分析，给洛贝林6mg6mg、可拉明、可拉明0.75mg0.75mg静静注、间羟胺注、间羟胺60mg60mg静滴，症状有所缓解，静滴，症状有所缓解，但血压仍未回升，休克未改善，用大量但血压仍未回升，休克未改善，用大量抗菌素控制感染。抗菌素控制感染。下午下午33点患者病情危重，右肺呈实点患者病情危重，右肺呈实变征。从病史观察无明显致病危的变征。从病史观察无明显致病危的因素，才考虑...
