感染性休克诊疗大全VIP专享VIP免费

感染性休克南平市第二医院ICU定义感染性休克：细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外因和医源性因素构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40％。G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克G＋球菌：暖休克常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染主要原因机制微循环障碍免疫炎症反应失控神经内分泌机制和体液介质微循环障碍•感染性休克的血流动力学改变的基础是外感染性休克的血流动力学改变的基础是外周血管的收缩舒张功能的异常，从而导致周血管的收缩舒张功能的异常，从而导致血流的分布异常。血流的分布异常。机制－免疫炎症失控INFIL-4TNFIL-5IL-2IL-10IL-1IL-1IL-1IL-1PAFPAFPAFPAFTh-2Th-2Th-2Th-2Th-1Th-1Th-1Th-1IL-6IL-6IL-6IL-6TNFTNFTNFTNF花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸花生四烯酸血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常败血症综合征败血症综合征感染性休克感染性休克MacrophageMacrophageMacrophageMacrophageTcellTcellTcellTcellLPSLPSLPSLPSPathogensPathogensPathogensPathogensPolyneuclearPolyneuclearPolyneuclearPolyneuclearEndothelineEndothelineEndothelineEndothelineNONOsynthasesynthaseNONOsynthasesynthase肾血管收缩肾血管收缩机制－神经－内分泌－体液交感-肾上腺素交感-肾上腺素回心血量增加回心血量增加冠状血管收缩冠状血管收缩花生四烯酸花生四烯酸内脏血管收缩内脏血管收缩ET－NOET－NO血管收缩血管收缩应激激素应激激素垂体-肾上腺轴垂体-肾上腺轴前列腺素前列腺素血管血管-内啡肽-内啡肽内皮细胞内皮细胞其他其他儿茶酚胺肠血管收缩肠血管收缩TXA2PGI2临床表现休克代偿期：脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症休克失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、SBP/DBP下降难治性休克：多脏器功能衰竭治疗困难临床表现多脏器功能不全综合征(MODS)速发型：原发性，直接导致迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等临床表现－MODS诊断标准心血管系统:1.血压(收缩压)：成人<90MMHg,婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺>5μg/kg.min维持上述血压。2.心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿：<60次/分或>200次/分儿童：<50次/分或>180次/分。3.心搏骤停。临床表现－MODS诊断标准呼吸系统:1.呼吸频率:体温正常，安静状态，连续测定1分钟。成人<12次/分或>24次/分,婴儿<15次/分或>90次/分,儿童<10次/分或>70次/分2.PaCO2：>65mmHg3.PaO2<40mmHg(不吸氧,除外青紫型心脏病)4.需机械通气(不包括手术后24小时内的患儿)5.PaO2/FiO2：〈200mmHg(除外青紫型心脏病)临床表现－MODS诊断标准神经系统：1.Glasgow评分：昏迷评分72.瞳孔：固定，散大(除外药物影响)血液系统:1.急性贫血危象：Hb<50g/L2.白细胞计数：2×109/L3.血小板计数：20×109/L临床表现－MODS诊断标准肾脏系统:1.血清BUN：35.7MMOl/L(100mg/dl)2.血清Cr：176.8mol/L(2.Omg/dl)3.因肾功能不良需透析者胃肠系统：1.应激溃疡出血：需输血2.中毒性肠麻痹，高度腹胀肝脏系统：1.总胆红素：>85.5mol/L(5mg/ml2.SGOT或LDH：正常的2倍以上诊断早认识、早诊断、早治疗脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速晚期：多脏器功能衰竭液体复苏：初始液体复苏尽早进行前6小时的液体复苏目标中心静脉压8-12mmHg动脉平均压≥65mmHg尿量≥0.5mL•kg-1•hr-1纠正酸中毒：PH<7.25治疗•胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效，尚无优劣之分，尚无优劣之分•对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从3030分钟输注分钟输注1000ml1000ml晶体液或晶体液或300-500ml300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则...