[病例摘要]女性,32岁。主诉:多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。现病史:1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015IU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。[病例摘要]查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。提示:查体重点甲状腺的查体:望(大小);触(质地,有无结节);叩(×);听(甲状腺的血管杂音);甲亢的眼征:上睑迟滞(上睑迟滞(vonGraefervonGraefer征);瞬目减少(征);瞬目减少(StellwagStellwag征);双眼向上看时,前征);双眼向上看时,前额皮肤不能皱起(额皮肤不能皱起(JoffroyJoffroy征);辐辏不良(征);辐辏不良(MobiusMobius征)征)病例分析--诊断及诊断依据1、Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。(甲亢诊断的线索:如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能)病例分析--诊断及诊断依据2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤。④排除其他器质性心脏病。需要和那些疾病相鉴别?1.继发甲亢(多结节性甲状腺肿伴甲亢;毒性结节性甲状腺肿;中毒性结节状甲状腺肿等);特征:无眼征;为多结节;甲状腺放射性核素扫描核素分布不均;B超等可与腺瘤鉴别2、单纯性甲状腺肿(非甲状腺毒症疾病):特征:无甲亢症状;T3、T4正常;TSH正常或偏高;摄碘率增高,但高峰不前移;血中甲状腺抗体阴性;3、自主性高功能甲状腺腺瘤:特征:无眼征;多为单一结节;甲状腺放射性核素扫描热结节;周围组织摄碘功能受抑制;B超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的包膜;4、冠心病:排除心脏其他器质性疾病后诊断“甲心病”需要进一步完善那些检查?壹.甲状腺功能测定:1、T3(TT3TT3、、FT3FT3)、T4(TT4TT4、、FT4FT4)直接反映甲状腺毒症的指标;直接反映甲状腺毒症的指标;FT3、FT4敏感性和特异性明显高于TT3、TT4;22、、TSH是反映垂体反映垂体--甲状腺轴负反馈调节的指标;甲状腺轴负反馈调节的指标;是是诊断甲亢最主要的指标,甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低;高敏或超敏的TSH测定可代替TRH兴奋试验来诊断不典型甲亢;TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标二、甲状腺相关抗体二、甲状腺相关抗体1、促甲状腺受体抗体(TSAb)是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。2、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb):若长期持续阳性且滴度较高,有进展为自身免疫性甲减的可能,50%~90%的GD患者阳性,但滴度较低。TTTT33TTTT44FTFT33FTFT44TSHTSH诊断诊断↑↑↑↑↑↑↑↑↓↓甲亢甲亢↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑垂体性甲亢垂体性甲亢↑↑──↑↑──↓↓T3型甲亢型甲亢──↑↑──↑↑↓↓TT44型甲亢型甲亢────────↓↓亚临床甲亢亚临床甲亢↑↑↑↑──────TBGTBG升高升高↓↓↓↓──────TBGTBG降低降低↓↓↓↓↓↓↓↓↑↑甲减甲减────────↑↑亚临床甲减亚临床甲减↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓垂体性甲减垂体性甲...