烧伤科诊疗规范VIP免费

烧伤科疾病第一节烧（烫）伤【病史采集】1．烧伤时间：详细询问受伤至入院时间；2．烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）；3．烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声；4．接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血；5．伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。【体格检查】1．测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦燥与否，有无口渴；2．迅速检查面积、深度以初步确定伤情；3．呼吸及语音有无改变；4．有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。【实验室检查】1．血、尿、便常规；2．血液生化；3．血型。【诊断要点】1．面积的估计：手掌法：用伤者自身的手掌测量面积，并拢时其面积为1%；五指自然分开时其面积1.25%。中国九分法：将人体化分为11个9%的区域，会阴部另计为1%，共计100%。头部发际3%颜面3%颈部3%9%×1上肢（双）两上臂7%两前臂6%两手掌5%9%×2躯干前侧13%后侧面13%会阴1%9%×3下肢（双）双臀5%双大腿21%双小腿13%双足7%9%×5＋1临床实践中，手掌法与中国九分法往往结合应用。2．深度判断：目前国内多采用三度四分法：不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后I°仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感3-5天愈合，不留瘢痕浅II°仅伤及表皮，水疱大、壁薄、创面肿胀发红感觉过敏2周可愈合，不留瘢痕深II°伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管感觉迟钝3-4周愈合，留有瘢痕III°伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低消失肉芽组织生长后形成瘢痕注：I度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III度焦痂型烧伤3．伤情分类：根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：程度总面积III度面积说明轻度10%↓0面积虽不超过31%，III度也不足11%，但伤员有休克或合并外伤，即为重度中度11%～30%10%↓重度31%～50%11%～20%特重度51%↓21%↑【治疗原则】1．面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；2．用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；3．镇静止痛：常用杜令丁1～2mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行；4．呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它外伤，如骨折、出血作相应处理；5．面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位。【疗效标准】1．治愈：创面全部愈合，无残创。2．基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。3．好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。4．未愈：创面大部存在。第二节烧伤休克【病史采集】详见第一节，但重点掌握以下几点：1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体；2．有无应用止痛剂及其它；3．有无颅脑外伤、出血等合并症。【体格检查】1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍；2．测定血压、脉率、呼吸；3．有无尿，是否血尿；4．初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；5．成人面积超过10%（儿童超过5%）以上。【诊断要点】1．脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上；2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；3．明显口渴，早期多见；4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；5．恶心、呕吐；6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白；7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色；8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。【治疗原则】休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：1．补液公式：按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；电解质溶液=烧伤面积?体重?1.0毫升；胶体液=烧伤面积?体重?0.5毫升；生理需要量2000毫升。胶晶之比为0.5:1(伤情严重时可按1:1)；输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入...