第六章常见危重病重症的急救•第一节危重病症的现场急救原则、现场急救步骤（详见第一章第二节）•第二节现场常见的危重病症现场常见的危重病症•一昏迷（包括昏迷、昏厥）•二休克•三急性冠脉综合症•四心律失常•五急性脑血管病•六支气管哮喘•七糖尿病昏迷•八咯血•九气胸•十急产•十一宫外孕昏迷•昏迷是由于脑功能障碍而出现的意识不清、不省人事、用任何刺激不能唤醒的急症。昏迷常为意识障碍的最严重阶段,是疾病的危险信号。•根据昏迷的程度可分为：浅昏迷、重度昏迷和深昏迷。•首要的是针对病因积极治疗。因为昏迷时常有一系列严重的合并症，这些合并症常为致死的主要原因，所以对这些合并症的处理也是至关重要的。预防感染非常重要,需要细致而耐心的护理。若有高热或低温应对症处理。发生惊厥时，应积极有效地控制发作。若出现呕吐、呃逆、尿潴留亦应及时处理。昏迷病人常有生命体征的急剧变化。必须密切观察病情变化,及早发现。多种生理参数(心功能、呼吸功能、体温、脑电图,各种生理反射等)的监测是必不可少的。若合并休克、呼吸衰竭、颅内压增高及脑水肿、心力衰竭则应及时处理。必须及时应用强心剂。休克•休克是由于急性有效循环血量减少，心搏出量不足或周围血流分布失常，引发的组织器官血液灌注不足，普遍性细胞功能受损、重要器官功能障碍的一种综合征。•休克的典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。•休克的现场急救原则：现场将患者置平卧位，下肢略抬高，头后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅；给低体温者保暖，高热者降温；对外伤出血引起者，立即止血；有条件的给予输氧，测血压，并注意生命体征心率、血压、呼吸的变化；紧急呼叫EMS，或送至就近医院救治。及时诊断、积极治疗引起休克的病因是防止休克发生的最有效措施。休克的种类•1．失血性休克：急性失血超过全身血量的20%（成人约800毫升）即发生休克，超过40%（约1600毫升）濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型。•2．心原性休克：由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗塞，死亡率高达80%。•3．中毒性休克：主要见于严重的细菌感染和败血症，死亡率为30～80%。•4．过敏性休克：发生于具有过敏体质的患者。致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少而发。常见者如药物和某些食物（菠萝等）过敏，尤以青霉素敏最为多见，严重者数分钟内不治而亡。•5．神经原性休克：剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失，类似于晕厥。有时虚脱与休克相仿，但虚脱的周围循环衰竭发生突然，持续时间短，尤在及时补液后可迅速矫正，主要发生于大量失水、失血和大汗时，休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。休克的处理原则（１）低血容性休克：①尽快纠正和去除病因；②迅速补足血容量，以严重失血者，应输入胶体液为主；③及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染。（２）感染性休克：①控制感染，根据细菌培养选择杀菌性抗菌素，并及时处理感染灶；②补充血容量；③纠正代谢性酸中毒；④合理选用血管活性药；⑤大剂量、短期使用糖皮质激素。（３）心源性休克：①积极治疗原发心脏病；②血管活性药物的使用，首选多巴胺、苄胺唑林、其次为间羟胺、硝普钠等；③强心药，可选用洋地黄、多巴酚丁胺或二联吡啶酮；④机械辅助循环或手术治疗。（４）过敏性休克：①立即脱离或去除致敏原；②即刻肌注１：1000肾上腺素０.５～１ｍｌ；③糖皮质激至少推注；④５％氯化钙２０ｍｌ静注；⑤维持呼吸道通畅及有效呼吸；⑥氨茶碱０.２５ｇ加入２０ｍｌ液体中静脉缓注；⑦必要时补液扩容及选用血管活性药物。急性冠脉综合症•急性冠脉综合症是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。•表现：病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含...
