史上最简单的血气分析方法VIP免费

动脉血气分析适应证评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展禁忌证均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaCO2：动脉二氧化碳分压PaO2：动脉血氧分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况氧合情况PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3×age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)酸碱平衡分析6步骤1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性4.判断有无Ag升高的代谢性酸中毒5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒代偿不会矫枉过正代偿不会矫枉过正大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-PaCO2/10×0.08△慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-PaCO2/10×0.03△4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag正常性代酸的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒Hcl等摄入多引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降PA-a为51，明显升高分析酸...