分娩镇痛实现VIP免费

分娩镇痛的发展史•1846年10月16日，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的开端•1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛•1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩•20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉•1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛自然分娩的产程第一产程从有规律的宫缩开始至宫口开全潜伏期：8小时活跃期：4小时第二产程从宫口开全至胎儿娩出，1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位内脏（子宫）痛下腹部早期T11-12子宫平滑肌等长期收缩背后期T10-11宫颈扩张及其下段退缩肠伤害性刺激通过A和C神经传入中枢第二产程先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿神经支配：S2-4分娩疼痛程度•15%轻度疼痛•35%中等程度的疼痛•50%剧烈疼痛，难以忍受分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响生理作用对产妇对胎儿基础代谢率氧需氧合过度通气呼硷、脱水、低氧血症氧合HRBP心血管失代偿胎盘血流血糖血脂肪酸酮体酸中毒胎儿酸中毒CAACTH高血压危象、酸中毒子宫收缩不良胃泌素恶心、呕吐心理影响焦虑、恐惧、不合作分娩镇痛的意义分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。分娩镇痛的意义•分娩镇痛——医疗服务（人性化服务）•产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐•医院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力•麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位•妇产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益国内外开展分娩镇痛的现状国外•美国85%产妇分娩镇痛，剖宫产率10%--20%•英国1946年，分娩镇痛率32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%RatesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionratesEpiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)Australia10-3510-20Austria10-3510-20Denmark<1010-20France35-5010-20Hungary35-5020-30Singapore10-3512Spain50-7510-20Zimbabwe<10>30国内•南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市•北方城市如青岛、西安、天津市等•北京：朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等•北大医院分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特征：•对母婴影响小•易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要•避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动•产妇清醒，可参与生产过程•必要时可满足手术的需要非药物性分娩镇痛法•精神预防性镇痛法•TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)•水下分娩•针刺麻醉药物性镇痛法•笑气吸入法85%的产妇认为镇痛有效•度冷丁能迅速通过胎盘屏障，对新生儿呼吸有抑制作用•区域性阻滞会阴局部浸润阻滞宫颈旁阻滞椎管内阻滞镇痛方法•连续硬膜外镇痛——可行走硬膜外镇痛（WalkingEpidural)是指运动阻滞最小的硬膜外镇痛给药方式：单次间隔给药法持续输注法（CIEA)病人自控镇痛法(PCEA)推荐药物配方药液10.0625%—0.1%布比卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）药液20.1%—0.2%罗哌卡因+2g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）给药剂量与方法宫口3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟，持续作用时间为60-90分钟。CIEA8-12ml/h，宫口开全停泵推荐的PCEA方案•上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面•6-10ml/h的背景输注剂量，8-10mlBolus,锁定时间为30min,或3-5ml/15min•4小时内允许的剂量限制在80ml•宫口开全停泵CSEACSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-20g布比卡因1.25-2.5mg罗哌卡因2-3mgCSEA特点•腰穿针影响头痛发生率22号5.4~26%25号<1%针太细易折断，不易穿刺针尖为笔尖式，损伤小5.2%2.5%1.1%1.3%0%1%2%3%4%5%6%26gQuincke27gQuincke25gWhitacre17gEpiduralWhitacre腰麻针可大大降低头痛的发生分娩镇痛的适应征•无剖宫产的适应症•无硬膜外穿刺的禁忌症•产妇自愿有争议...