高级心肺复苏与电复律心肺复苏与电复律宁波市第一医宁波市第一医院院王胜煌王胜煌心肺复苏心肺复苏初级心肺复苏初级心肺复苏ＡＢＣＡＢＣ高级心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏高级心肺复苏继续初级心肺复苏继续初级心肺复苏除颤除颤给氧给氧气道支持气道支持循环支持循环支持药物治疗药物治疗复苏后治疗复苏后治疗电除颤电除颤目前主张心脏骤停时，即使无法目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致确认是否系室颤所致,,均应迅速均应迅速“盲目除颤”“盲目除颤”((心脏骤停中室颤心脏骤停中室颤占占8080％以上）。％以上）。心脏电复律心脏电复律是将一定强度的是将一定强度的脉冲电流通过心脉冲电流通过心脏，使全部或部脏，使全部或部分心肌瞬间除极，分心肌瞬间除极，然后心脏自律性然后心脏自律性最高的起搏点重最高的起搏点重新主导心脏节律，新主导心脏节律，转复为窦性心律。转复为窦性心律。19471947年年BeckBeck首次报告用交流电进行首次报告用交流电进行了体内除颤获得成功。了体内除颤获得成功。19611961年年LownLown首次报道用直流电转复首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。学方法治疗快速心律失常的新纪元。现已开发出自动体外除颤（现已开发出自动体外除颤（AEDAED），），经静脉或经食管电极导管直流电复律经静脉或经食管电极导管直流电复律//除颤以及埋藏式自动复律除颤以及埋藏式自动复律//除颤（除颤（ICICDD）技术。）技术。同步电复律同步电复律是采用患者自身的心是采用患者自身的心电信号（电信号（RR波）触发电脉冲发放，波）触发电脉冲发放，使其落在使其落在RR波的下降支而非心肌波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤，主要用于易损期避免引发室颤，主要用于除室颤（包括室扑）以外的快速除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常。心律失常。非同步电复律－除非同步电复律－除颤颤是指室颤（室扑）时，整个心肌是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的此时已无明确的RR波可被利用来波可被利用来触发放电。触发放电。同步电复律同步电复律的适应证为的适应证为房颤、房房颤、房扑、室上速扑、室上速及血流动力学稳定的及血流动力学稳定的室速室速；；非同步电复律（电除颤非同步电复律（电除颤）的适应）的适应证为证为室颤、室扑室颤、室扑和血流动力学不和血流动力学不稳定的稳定的室速室速（避免因同步困难而（避免因同步困难而延搁除颤）。延搁除颤）。按需复律的紧急程度对适应证进行分类按需复律的紧急程度对适应证进行分类::择期复律择期复律：主要是房颤，适宜于有症：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；获益及获益程度尚无结论；急诊复律急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速效的室速即刻复律即刻复律：任何引起意识丧失或重度：任何引起意识丧失或重度低血压的恶性心律失常。低血压的恶性心律失常。双向波除颤技术双向波除颤技术19961996年年FDAFDA批准双向波除颤批准双向波除颤用于用于AEDAED150J150J的双向波第一次除颤效的双向波第一次除颤效果相当于果相当于200J200J的单向波除的单向波除颤。颤。电复律公认的适应证共五类：电复律公认的适应证共五类：相对适应证相对适应证::心房纤颤心房纤颤心房扑动心房扑动室上性心动过速室上性心动过速绝对适应证绝对适应证::室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）心室颤动心室颤动//心室扑动（室颤心室扑动（室颤//室扑）室扑）禁忌证禁忌证确认或可疑的洋地黄中毒确认或可疑的洋地黄中毒低钾血症低钾血症多源性房性心动过速多源性房性心动过速已知伴有窦...
