糖尿病控制策略安振梅医疗组：唐露黄娟2013年5月21日DM定义DM筛查DM诊断标准BG监测BG控制目标及方法糖尿病的定义•糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。•持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。•严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。哪些人群需要做糖尿病的筛查？无症状患者中的糖尿病筛查•超重或肥胖[体重指数(BMI)＞25kg／m2]并有1个以上其他糖尿病危险因素的无症状成人，应从任何年龄开始筛查糖尿病并评估未来糖尿病的风险。•对于无上述危险因素的人群，应从45岁开始筛查。如检查结果正常，应至少每3年复查1次。•A1c、FPG或2h75gOGTT均可用于筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险。•对于已明确糖尿病风险增加的人群。应进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。糖尿病的诊断标准（2012年美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation,ADA）•Alc／>6．5％；•或空腹血糖(FPG)≥7．0mmoVL（至少8小时没有能量摄入）；•或75g口服葡萄糖耐量试验(0GTT)2h血糖≥11．1mmol/L；•或有典型高血糖症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11．1mmol/L。血糖的监测•采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者，应该每日进行3次或以上自我血糖监测(SMBG)。•对于胰岛素注射次数少、非胰岛索治疗或仅用医学营养治疗的患者，SMBG或许有助指导治疗。•餐后SMBG可能有助于餐后血糖达标。•对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)并联合胰岛素强化治疗，是降低Alc的有效方法。•·对于无症状低血糖和(或)频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。Alc的监测•对于治疗达标(血糖控制稳定)的患者，每年应该至少进行两次Alc检测。•对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行4次Alc检测。•应用即时Alc检测有助于及时更改治疗方案。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症、有较多的伴发病、糖尿病病程较长，以及血糖难以达标者，Alc的控制目标可放宽•血糖控制目标双胍类•适应症：•1、经饮食及锻炼控制不满意的T2DM，尤其是肥胖者更佳；•2、使用磺酰脲类控制不满意，可联用双胍；•3、T1、2DM加服用双胍可以减少胰岛素用量•禁忌症：1、肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌，慢性胃肠病，慢性营养不良、消瘦者不宜使用；2、T1DM不宜单独使用本药；3、T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等；4、对药物过敏或有严重不良反应者；5、酗酒者。肌酐清除率＜60ml/min时不宜应用。不良反应：乳酸中毒、腹泻、恶心磺酰脲类降糖药适应症：•1、饮食治疗和体育锻炼不能获得良好控制的非肥胖T2DM患者。•2、肥胖T2DM患者应用双胍类降糖药血糖控制不满意，或者因胃肠道反应不能耐受，可加用或改用磺酰脲类。•3、磺酰脲类继发性失效后可与胰岛素联合。•4、每日胰岛素需要量在0.3u/kg体重以下者。禁忌症：1、T1DM；2、有严重并发症或晚期β细胞功能很差的T2DM；3、儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围手术期；4、全胰腺切除术后；5、对SUs过敏或有严重不良反应者等。不良反应：低血糖、体重增加、高胰岛素血症α-葡萄糖苷酶抑制剂•适应症：•1、饮食及运动不能满意控制的T2DM，肥胖者更优。•2、空腹血糖正常而餐后血糖明显升高•3、糖耐量异常的干预不宜用于有胃肠道功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女、儿童。肝肾功能不全者慎用。不良反应：胃肠道反应（腹胀、排气增多、腹泻）噻唑烷二酮类•适用于T2DM的胰岛素抵抗及糖耐量减低，此外妊娠期DM、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合症等伴有胰岛素抵抗。•肝病或充血性心力衰竭患者禁用DPP-4抑制剂•降低肠促胰岛素降解，增加胰岛素分泌，减少肝糖合成•常见不良反应：鼻塞或流涕，以及咽喉痛、上呼吸道感染和头痛。胰岛素•适应症：•1、TIDM•2、DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；•3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；•4、手术、妊娠和分娩；•5、T2DMB细胞功能...
