1呼吸功能不全（respiratoryinsufficiency）呼吸衰竭（respiratoryfailure）呼吸功能外呼吸内呼吸气体运输概述：2Pio2150mmHgPvO240mmHgPvCO246mmHg肺通气肺换气外呼吸PaO2100mmHgPaCO240mmHgPAO2100mmHgPACO240mmHg外呼吸与肺泡气体交换示意图3O2O2CO2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气外呼吸气体在血液组织换气细胞内氧中的运输化代谢呼吸全过程示意图4概念：由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围[PaO2低于8kPa（60mmHg）]，伴有或不伴有二氧化碳分压增高[（PaCO2高于6kPa(50mmHg]的病理过程。呼吸功能不全又称呼吸衰竭？5•PaCO2是否升高：低氧血症型（Ⅰ型）高碳酸血症型（Ⅱ型）•发病机制：通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭•原发病变部位不同：中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭分类：6外呼吸功能↓肺通气功能↓肺换气功能↓限制性通气不足阻塞性通气不足弥散障碍肺泡通气与血流比例失调解剖分流增加第一节原因与发病机制7限制性通气不足（restrictivehypoventilation）阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation）（1）限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足（一）肺通气功能障碍1.肺通气障碍的类型与原因8①呼吸肌活动障碍②胸廓的顺应性降低③肺的顺应性降低④胸腔积液和气胸•中枢或周围神经的器质性病变：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脊神经炎●呼吸中枢抑制：镇静药、安眠药、麻醉药●呼吸肌本身的收缩功能↓：呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低钾血症、缺氧、酸中毒）严重的胸廓畸形、胸廓纤维化肺纤维化、肺泡表面活性物质减少胸腔大量积液、气胸原因：92.阻塞性通气不足指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍影响气道阻力的因素：气道内径、长度和形态、气流速度和形式等●管壁痉挛、肿胀、纤维化●黏液、渗出物、异物阻塞气道●肺组织弹性降低→气道牵引力↓中央气道阻塞外周气道阻塞呼气性呼吸困难胸外——吸气性呼吸困难胸内——呼气性呼吸困难原因：10中央气道阻塞——吸气性呼吸困难示意图11胸内阻塞——呼气性呼吸困难12等压点等压点13R=PaCO2VA(PiO2－PAO2)××VAPAO2=PiO2－PaCO2R②.肺泡通气量减少PACO2必然升高PACO2=VCO2VA2.肺泡通气不足时的血气变化①.PaO2降低，PaCO2增高，两者呈比例关系14概念:是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。影响气体弥散速度的因素:肺泡毛细血管膜（简称肺泡膜）两侧的气体分压差、肺泡膜的面积与厚度和气体的弥散能力(二)弥散障碍diffusionimpairment原因:（1）肺泡膜面积减少（2）肺泡膜厚度增加(肺泡膜:由肺泡上皮、毛细血管内皮及两者共有的基底膜构成.)152.弥散障碍时的血气变化PaO2↓,PaCO2正常如果存在代偿性通气过度,则PaCO2降低⒈CO2溶解度大→弥散系数大⒉CO2弥散速度快（弥散速度=弥散系数/分压差）16引起呼吸衰竭最常见最重要的机制(三)、肺泡通气与血流比例失调17生理性的肺泡通气与血流比例不协调是造成正常PaO2比PAO2稍低的主要原因18类型部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足功能性分流静脉血掺杂死腔样通气V/Q↓V/Q↑1、肺通气与血流比例失调的类型和原因19部分肺泡通气不足示意图气道阻塞：支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿限制性肺通气障碍：肺纤维化、肺水肿通气不足的原因20肺动脉栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩部分肺泡血流不足原因部分肺泡血流不足示意图肺静脉21血液氧和二氧化碳解离曲线PO2和PCO22、肺泡通气与血流比例失调时的血气变化PaO2↓,PaCO2↑（或降低）22健肺VA/Q＞0。8PaO2↑↑CaO2↑PaCO2↓↓CaCO2↓↓全肺=0．8＞0．8＜0．8↓l↓LN↓↑lN↓↑病肺VA/Q＜0．8PaO2↓↓CaO2↓↓PaCO2↑↑CaCO2↑↑功能性分流时病肺、健肺、和全肺的动脉血血气变化23健肺VA/Q＜0。8PaO2↓↓CaO2↓↓PaCO2↑↑CaCO2↑↑全肺=0．8＞0．8＜0．8↓l↓LN↓↑lN↓↑病肺VA/Q＞0．8PaO2↑↑CaO2↑PaCO2↓↓CaCO2↓↓死腔样通气时病肺、健肺、全肺动脉血血气变化24肺静脉支气管扩张症肺不张肺实变分流真性分流气道（四）解剖分流增加25急性呼吸窘迫综合征概念：是由急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损...
