急性有机磷农药中毒诊治新进展急性有机磷农药中毒诊治新进展王汉斌北京100039军事医学科学院附属307医院（全军中毒救治专科中心）二○○三年四月十六日我国每年约有近10万吨有机磷农药供应市场，同时约有近10万人次的急性有机磷农药中毒（AOPP）病例。其死亡率平均为10%左右[1]。现通常按急性胆碱能危象（ACC）、中间型综合征（IMS）和迟发性神经病（OPIDP）来介绍有机磷农药中毒。本文就其诊断与治疗进展做一简介。ACCIMSOPIDNAOPPMNCNSChEInstructionofAOPPAOPPChEAChÖÐÊàÉñ¾Ö¢×´外周神经症状头痛、头晕烦躁、不安语言不清神志障碍呼吸循环衰竭M样症状多数腺体分泌亢进多数平滑肌收缩增强N样症状肌无力、肌颤呼吸困难有机磷农药中毒症状与体征症状类型作用部位作用性质症状体征毒蕈碱样作用（M样）腺体汗腺唾液腺泪腺鼻支气管平滑肌支气管胃肠道膀胱逼尿肌膀胱括约肌眼睫状肌虹膜括约肌心、血管分泌增加同上同上同上同上收缩收缩收缩松弛收缩收缩抑制出汗流涎流泪流涕分泌多，肺湿罗音胸闷、气短、呼吸困难恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣亢进、大便失禁尿频尿失禁眼痛、视力模糊缩瞳心动徐缓、血压下降烟碱样作用（N样）交感神经节和肾上腺髓质骨骼肌神经肌肉接头（包括肢体、肋间肌、膈肌等）兴奋先兴奋后麻痹皮肤苍白、心率快、轻度血压增高肌颤、肌无力肌麻痹呼吸困难呼吸抑制中枢作用中枢神经系统先兴奋后抑制兴奋作用不明显，头痛、头晕、神志不清、昏迷、窒息、休克•有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断（一）诊断的重要依据1、接触史2、典型中毒症状和体征瞳孔缩小、大汗流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和神志改变。3、专项化验检查（二）鉴别诊断诊断要点1）OP接触史2）典型症状和体征（M、N、CNS）；3）化验检查A、全血胆碱酯酶活力测定；B、OP测定；C、尿中OP分解产物测定。4）阿托品实验性治疗5）特殊大蒜臭气味AOPP患者有轻度M样症状和CNS症状者，全血ChE活力在50%～70%，列为轻度中毒；一旦出现肌颤，全血ChE活力在30%～50%，属中度中毒；如发生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，则为重度中毒。混配农药中毒是当前AOPP救治中一个复杂的问题。其诊断主要根据以下几点：1）病史：应尽量将毒物瓶及商标说明找到，以便了解毒物性质等。2）临床表现及体征：如病人除有AOPP的临床表现外，还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等，还应考虑有否有机氮类农药—杀虫脒中毒等。3）毒检结果。易与有机磷农药混配的农药有：氨基甲酸酯类（呋喃丹、西维因、涕灭威等）、拟除虫菊酯类（溴氢菊酯（敌杀死）、杀灭菊酯（速灭杀丁）等）和有机氮类（杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒）等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外，后者体表或呕吐物一般有蒜臭味，而其它类农药一般无蒜臭味。有机磷农药与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别表项目有机磷农药中毒氨基甲酸酯类农药中毒接触史有机磷农药氨基甲酸酯类农药体表或呕吐物气味大蒜臭味无大蒜臭味病程长短阿托品用量大小复能剂效果大不显著中毒胆碱酯酶活力恢复慢快AOPP与溴氢菊酯类农药中毒鉴别表项目有机磷农药中毒杀虫脒中毒接触史有机磷农药杀虫脒口腔洗胃液大蒜臭味无大蒜臭味瞳孔缩小不缩小紫绀不明显（重症者明显）明显（无气短）呼吸多深大浅表，不规则流涎有无肌颤有无尿道刺激症无有血尿无有尿：4-氯邻甲苯胺阴性阳性血：变性血红蛋白阴性阳性胆碱酯酶活力低下正常AOPP救治AOPP急救治疗主要有以下几个环节：1）清除毒物：如催吐、洗胃、导泻、皮肤洗消等。2）解毒：目前尚未发现有效的解毒剂。3）使“中毒酶”复能：如复能剂。4）阻断乙酰胆碱合成或释放：迄今尚未发现这类药物。5）阻断乙酰胆碱对受体的作用：抗胆碱能药。6）对抗中毒症状：对症治疗药物。现在救治中能做到的有1）、3）、5）、6）。抗胆碱能药用于AOPP的抗胆碱药有3类：1）周围作用较强的抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等;2）中枢性抗胆碱药：东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君和盐酸戊乙奎醚等;3）茄科植物。抗胆碱能药用于AOPP病人的首次用量（mg）*药物名称轻度中毒中度中毒重度中毒阿托品1.0-5.05...
