呼吸机应用2017-7剖析VIP专享VIP免费

CompanyLOGO呼吸机应用基础呼吸机应用基础广西南宁市第三人民医院急诊科冯喜2017年7月COMPANYLOGOCompanyLogo通过患者身高计算理想公斤体重IBW(kg）理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6或kg=身高cm-105例：身高170CM男性患者，体重80KG,VT应设置多少？VT=（170-70）×0.6×（7-10ml/1kg）COMPANYLOGOCompanyLogo呼吸频率f=60/Ti+吸气末暂停+Te吸气未停顿(吸气平台)：是在吸气末呼吸机不再供给气流，但呼气活瓣暂时不开放，使气道压在吸气末保持一个平台。在此期间，肺内的气体发生再分布，使不易扩张的肺泡充气。是吸气时间的一部分吸气末暂停：0.1~0.5s，一般不超过吸气时间的15%。各年龄组呼吸频率新生儿30—40次/min＜1岁25—30次/min1—3岁20—25次/min4—6岁18—20次/min7—12岁16—18次/min成人10—15次/minCOMPANYLOGOCompanyLogo吸/呼比机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5~2.5；控制通气患者，为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。新生儿吸气时间不宜短于0.6秒，否则会影响肺泡充分扩张或气道峰压升高。COMPANYLOGOCompanyLogo触发灵敏度一般情况下，压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O,流速触发常为1-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。COMPANYLOGOCompanyLogo吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、延长吸气时间或加用吸气末停顿，若可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2。如FiO2大于0.7应不超过24小时，容易造成氧中毒。COMPANYLOGOCompanyLogo峰流速调节成人VCV时，一般峰值流量可设定在40~60L/min水平，并控制I：E比在1：1.5~1：2范围中。理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在35~40升/分；儿童20~30升/分,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响COMPANYLOGOCompanyLogo呼气末正压（PEEP）1、吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使呼吸道压力高于大气压。2、主要作用：①呼气末正压的托顶作用→呼气末小呼吸道开放→有利于二氧化碳排出②呼气末肺泡膨胀→功能残气量增加→有利于氧合（设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合）3、最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加，直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。COMPANYLOGOCompanyLogoPEEP的适应症1、适用于左向右分流伴肺动脉高压的先心矫治术后，尤其伴有肺水肿、肺出血、或肺部感染者。2、氧浓度大于60%，PaO2＜60mmHg3、胸片显示多处肺部张存在。4、术后胸内引流多，可采用5-10cmH2O水平的PEEP，增加胸内压有助于控制胸内出血。COMPANYLOGOCompanyLogoPEEP的禁忌症1、严重循环功能衰竭2、低血容量3、肺气肿4、气胸和支气管胸膜瘘COMPANYLOGOCompanyLogoPEEP使用注意事项最初可将PEEP设定在3～5cmH2O，不可瞬间加大或降低PEEP。最佳的PEEP水平应视术后心功能状况、有效循环血量、平均气道压等；如需要高水平的PEEP，要注意补充有效血容量，应用低剂量的多巴胺可减少PEEP对心排血量的影响血压低要谨慎，1～5cmH2OPEEP对血压无明显影响，＞6cmH2OPEEP对血压有明显影响，＞10cmH2OPEEP对血压有严重影响。COMPANYLOGOCompanyLogo呼吸机参数的设置基本通气控制方式：容量控制通气/压力控制通气吸气气流波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波(递减波)四种。其中减速...