中国人民解放军总医院呼吸内科呼吸功能衰竭解放军总医院呼吸科李玉柱中国人民解放军总医院呼吸内科定义呼吸系统无法维持足够的气体交换功能，而导致动脉血液气体的不正常。可能是氧气的吸入不足或二氧化碳无法排除，或合并二者的问题，而使呼吸系统呈现代偿失调的状态。特征：海平面大气压下，静息时呼吸室内空气，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。中国人民解放军总医院呼吸内科分类•依发生时间分类：急性呼衰、慢性呼衰•依病理生理分类：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰中国人民解放军总医院呼吸内科•急性呼吸衰竭：任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上，即可称之为急性呼衰：①气急明显；②PaO2<60mmHg；③PaCO2>50mmHg；④pH值下降。以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。•慢性呼吸衰竭：指长期肺功能上的障碍而导致衰竭，病人长期处于高碳酸血症或低氧的状态下，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表。中国人民解放军总医院呼吸内科•Ⅰ型呼吸衰竭：又称低血氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg；•Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸低血氧性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。中国人民解放军总医院呼吸内科病因•呼吸器官包括：气体交换单位——肺泡、呼吸道；呼吸泵单位——中枢控制神经、神经肌肉连接、呼吸肌肉和胸廓。任何一个器官受影响，都可能导致呼吸衰竭。•一般指以下几类疾病：–以气道阻塞为主的疾病–以肺实质浸润为主的疾病–肺血管性疾病–胸壁及胸膜疾病–神经肌肉系统疾病–导致肺水肿的疾病–睡眠呼吸暂停中国人民解放军总医院呼吸内科发病机制•人类的呼吸可分为四个功能过程：通气；弥散；灌注；呼吸调节。任何一个进程发生异常且较为严重，可导致呼吸衰竭。•临床上常见的呼吸系统疾病多为数种异常并存。通气降低、弥散障碍、通气－灌注比例失调、血液右向左分流和吸入空气中PO2降低，均可引起低氧血症，其中仅有通气不足可引起动脉高碳酸血症。中国人民解放军总医院呼吸内科临床表现呼吸衰竭发生时可在原有基础疾病的症状和体征上缺氧或伴有高碳酸血症的表现，二者临床表现无特异性。•缺氧的临床表现：由中枢神经系统及心血管系统功能异常所致，早期心动过速、血压升高，呼吸加快加深，动作不稳定及判断能力障碍。严重时心动过缓、血压下降，甚至休克，常有心律失常、右心衰竭，呼吸困难，烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷等。•高碳酸血症的表现：不典型，可能合并有低血氧的相关症状。心动过速和出汗，血压可升、降或正常，嗜睡、眩晕、头痛（特别在睡醒时）。严重时瞳孔缩小、视乳头水肿深肌腱反射变弱、肌震颤等。中国人民解放军总医院呼吸内科治疗原则–.吸氧疗法–.建立人工气道和辅助通气–.抗感染治疗–.支气管扩张剂的应用–.促使分泌物排出–.心衰的治疗–.纠正水电及酸碱平衡紊乱–.呼吸兴奋剂的应用–.镇静剂的应用–.其他中国人民解放军总医院呼吸内科呼吸衰竭时常见酸碱失衡类型①严重缺氧伴有呼酸；②严重缺氧伴有呼酸并代碱；③严重缺氧伴有呼酸并代酸；④缺氧伴有呼碱；⑤缺氧伴有呼碱并代碱；⑥缺氧伴有三重酸碱失衡(TABD)。中国人民解放军总医院呼吸内科酸碱紊乱代偿预计公式原发继发代偿预计值所需时间代偿限度代酸PCO2↓PCO2△＝△HCO3－×（0.15±0.02）12~24h1.3kPa代碱PCO2↑PCO2△＝△HCO3－×（0.07±0.02）24~36h7.3kPa急呼酸HCO3-↑HCO△3－＝△PCO2×（1.1±0.4）5~10min30mmol/L慢呼酸HCO3-↑HCO△3－＝△PCO2×（2.6±0.2）72~96h45mmol/L急呼碱HCO3-↓HCO△3－＝△PCO2×1.55~10min17mmol/L慢呼碱HCO3-↓HCO△3－＝△PCO2×3.7572~96h12mmol/L中国人民解放军总医院呼吸内科严重缺氧伴有呼酸动脉血气和血电解质变化特点：①PaCO2原发性升高；②HCO3－代偿性升高，但慢性呼酸必须符合预计HCO3－＝24＋0.35×ΔPaCO2±5.58范围内；急性呼酸HCO3－<30mmol/L；③pH下降；④血K＋升高或正常；血Cl－下降；血Na＋下降或正常；⑤阴离子间隙(AG)正常；⑥PaO2下降，低于60mmHg，严重时PaO2＜40mmHg。中国人民解放军总医院呼吸内科严重缺氧伴有呼酸临床注意点：(1)处理原则是通畅气道，尽快解...
