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儿童结核病儿童结核病TuberculosisinChildren结核病流行趋势结核病流行趋势古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的回升高峰。我国结核病在全球属于高流行区。我国第四次结核病流调结果显示我国第四次结核病流调结果显示（（20002000年）年）：：高感染率高患病率高死亡率高耐药率农村疫情高于城市低递降率总论总论病因和发病机理病因和发病机理一、病原体一、病原体属分支杆菌，具抗酸性。耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。需氧菌，最好生长环境pH7.4,氧分压13.3~18.7Kpa(100~140mmHg)。菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型根据其生长代谢状况分群：根据其生长代谢状况分群：A群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。B群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。C群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。D群：代谢静止的休眠菌。二、传染源二、传染源痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。三、传播途径三、传播途径呼吸道传染气溶胶状态菌尘气溶胶状态消化道传染其他传染途径皮肤、胎盘四、机体的反应性四、机体的反应性致病因素细菌的毒力、数量、菌群变态反应机体的反应性免疫反应变态反应变态反应机体初次接触结核杆菌淋巴细胞被致敏、大量增生4—8周迟发型变态反应、病理改变产生原发病灶渗出性炎症病灶周围干酪、坏死全身中毒症状免疫反应免疫反应淋巴细胞初次接触结核菌T淋巴细胞致敏、产生受体T淋巴细胞再次接触致病原致敏淋巴细胞产生多种淋巴因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞活化因子趋化因子使病变局限吞噬、杀灭细菌变态反应与免疫反应关系变态反应与免疫反应关系发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。双刃剑：免疫反应>变态反应，机体抵抗力最强；免疫反应<变态反应，机体反应差，易发病，病情多较严重；免疫反应>>变态反应，炎症反应剧烈，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利结核病的诊断结核病的诊断诊断要点：诊断要点：1.结核病接触史2.近期急性传染病史3.卡介苗接种史4.临床表现5.结核菌素试验6.线检查7.实验室检查8.活体组织检查临床表现：临床表现：结核中毒症状发热、盗汗、精神不振、食欲减退、消瘦、疲乏无力呼吸系统症状轻咳，一般呼吸道症状和体征不多结核过敏现象疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性关节炎浅表淋巴结肿大诊断要点：诊断要点：1.结核病接触史2.近期急性传染病史3.卡介苗接种史4.临床表现5.结核菌素试验6.线检查7.实验室检查8.活体组织检查实验室检查：实验室检查：血沉病原学检查涂片、培养免疫学诊断及分子生物学DNA探针、PCR诊断要点：诊断要点：1.结核病接触史2.近期急性传染病史3.卡介苗接种史4.临床表现5.结核菌素试验6.线检查7.实验室检查8.活体组织检查结核病分类结核病分类（（20012001年中华结核和呼吸杂年中华结核和呼吸杂志）志）Ⅰ型原发型肺结核Ⅱ型血源播散性肺结核Ⅲ型继发型肺结核分别以增殖病变、浸润病变、干酪病变、空洞病变为主Ⅳ型结核性胸膜炎Ⅴ型肺外结核结核病预防结核病预防目的：1.预防儿童感染结核菌2.预防感染儿童发展成严重结核病一一、、卡介苗接种卡介苗接种原理以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染，使机体形成对结核菌特异免疫力。接种对象新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种。二二、、药物预防药物预防预防对象：1.密切接触开放性结核病人的婴幼儿。2.未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。3.结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。4.结核菌素试验（＋＋），胸片检查阴性但有结核中毒症状者（结核感染）。5.新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。6.长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。方法：INH10㎎∕㎏·d，疗程为6~9月。三、隔离传染源三、隔离传染源早期发现患有活动性肺结核病人，及时给予隔离和治疗。杜绝其他传染源。治疗治疗一、全身疗法一、全身疗法合理的营养和休息适当的室内外活动避免继发感染、反复感染二、化学疗法二、化学疗法抗结核药物分类：1.用药后血浓度与该药最小...