HIV感染母婴阻断技术与职业防范HIV传播的途径性接触传播血液及体液传播母婴垂直传播感染进入门户手术伤口皮肤伤口粘膜暴露输血主要传播介体血液精液阴道分泌物乳汁体液有可能感染脑脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液心包液脓不可能感染（不明显含血的条件下）粪便尿液鼻泌痰、唾液汗水眼泪呕吐物HIV感染临床表现播散期急性感染期血清转换期急性期播散期HIV进入体内后于CD4细胞融合2天后进入局部淋巴结5天后进入血液循环导致全身扩散这就是职业暴露后预防性用药的作业机理所在急性感染期80-90﹪出现临床症状四大主症：潜伏期2-4周，通常出现在血清阳转之前发热：96﹪，持续1-3周（为免疫应答）淋巴结肿大：76﹪咽炎：70﹪皮疹：70﹪急性感染期可出现高浓度P24（抗原或病毒血症）：持续2-4周（100﹪特异性，80﹪敏感性）急性期症状>2周，3年内进展成AIDS可能性仅10%血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线肝功能：一过性升高无症状期无症状持续淋巴结肿大除腹股沟外至少有2个以上部位的淋巴结肿大直径＞1CM，无压痛、无粘连持续3个月以上排出其他原因CD4细胞：以5-10%的速度迅速下降HIV抗体阳性HIV母婴传播的危险性及传播时间估计母婴垂直传播感染率1/3在孕期（早孕期很少传播）1/3分娩期（传播的关键时间）1/3哺乳期（与喂养方法及时间）母婴垂直传播途径1、宫内传播直接感染绒毛膜细胞经羊膜破口感染2、产程中及分娩时传播母体-胎儿微循环的血性传播胎儿皮肤或粘膜破损伤口3、产后传播：母乳喂养预防HIV母婴传播的四个阶段阶段Ⅰ：育龄妇女预防HIV的感染对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和质询服务积极预防和治疗性传播疾病安全性行为、避孕套的使用告知HIV感染可能给妇女带来的不利因素、如歧视减少不安全输血提倡孕妇筛查HIV：最大可能发现所有阳性孕妇阶段Ⅱ：感染HIV妇女避免非常原妊娠充分的咨询与自愿检测（VCT）帮助妇女了解其HIV感染状态提供可靠的节育措施避免非常原妊娠避孕套是较好的工具向已HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务使其对于今后妊娠能够做出知情选择阶段Ⅲ：预防HIV感染妇女孕产期传播目标：确保HIV（+）妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关服务原则：免费、专人、友好、保密知情选择终止妊娠（签署知情同意书）HIV感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询服务安全分娩，避免产时感染为新生儿安全喂养提供支持与服务下列情况建议终止妊娠孕周小于12周孕周大于12周但身体欠佳者已确诊为艾滋病病人合并性病者，治疗效果不里想者目前推荐的主要防治措施早期终止妊娠行为干预：多性伴，我保护性性行为改变生活方式：吸毒等干预性治疗预防母婴垂直传播干预性治疗方法1、抗逆转录酶病毒治疗（ART)2、产科干预3、产后干预提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养缩短母乳喂养时间：最好4个月内断奶抗逆转录酶病毒治疗（ART)孕产期药物治疗必须同时考虑下列问题：1、针对性治疗：是针对HIV的抗逆转录酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。2、权衡利弊：HIV和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响3、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药新生儿处理：进行HIV的筛查和确诊试验婴儿出生后9个月内初筛阳性：无症状者到18个月时再做有症状者应该治疗并预防并发症确诊阴性：如有采取母乳喂养可以不做实验，直到出现症状有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导计划免疫预防接种按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。注意：有临床症状者不可接种卡介苗。（有可能导致结核感染）HIV感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿1/3为HIV感染者有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至1-2℅HIV母婴传播阻断的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护刺激出血：有...
