糖尿病患者围手术期处理糖尿病患者围手术期处理华山医院内分泌科华山医院内分泌科叶红英叶红英糖尿病患者与手术糖尿病患者与手术糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者病患者与糖尿病相关的疾病：与糖尿病相关的疾病：糖尿病足：截肢糖尿病足：截肢糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等糖尿病眼病：视网膜病变、白内障等妊娠糖尿病：剖腹产妊娠糖尿病：剖腹产胰腺移植、胰腺肾脏联合移植胰腺移植、胰腺肾脏联合移植糖尿病患者与手术糖尿病患者与手术50%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中接受外科手术的中老年患者中，其中1010%%～～15%15%为糖尿病患者为糖尿病患者术前常规为病人检查血糖术前常规为病人检查血糖麻醉科术前会诊注意血糖麻醉科术前会诊注意血糖提高警惕手术对糖尿病患者的影响手术对糖尿病患者的影响—应激—应激紧张紧张麻醉麻醉疼痛疼痛感染感染低血压低血压发热等发热等胰岛素拮抗激素分泌增加、胰岛素减少—代谢紊乱加重、血糖升高麻醉、失血和抗感染用麻醉、失血和抗感染用药诱发或加重心、肾功药诱发或加重心、肾功能异常能异常能量消耗增加能量消耗增加酮症倾向酮症倾向饮食变化：饮食变化：禁食、流质、半流禁食、流质、半流糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响-1-1糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口组织修复能力减弱，吻合口或切口5%~10%5%~10%愈合不佳愈合不佳免疫功能下降和感染（全身、局部）免疫功能下降和感染（全身、局部）危险性增加危险性增加55倍倍微血管病变微血管病变肾脏病变→肾功能不全肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响-2-2低血糖危险性增加低血糖危险性增加11型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大22型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖应衰退→延迟低血糖药物影响：药物影响：受体阻滞剂、某些麻醉药→受体阻滞剂、某些麻醉药→CACA反应反应不足→掩盖低血糖不足→掩盖低血糖临床表现：临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响-3-3糖尿病增加误诊糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗明显，因而延误治疗术前处理一般原则术前处理一般原则手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理考虑因素考虑因素病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果和实验室检查结果手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等等制订合理术前、术中和术后治疗方案制订合理术前、术中和术后治疗方案加强血糖监测加强血糖监测手术类别手术类别小型手术小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造（如活组织...
