围术期严重过敏反应VIP免费

围术期严重过敏反应围术期严重过敏反应(anaph(anaphylaxis)ylaxis)河北沧州中西医结合医院河北沧州中西医结合医院武倩武倩临床病例临床病例严重过敏性反应的定义及流行病学严重过敏性反应的定义及流行病学严重过敏反应的发病机制严重过敏反应的发病机制围术期严重过敏反应的常见原因围术期严重过敏反应的常见原因围术期严重过敏反应的诊断围术期严重过敏反应的诊断围术期严重过敏反应的处理围术期严重过敏反应的处理围术期严重过敏反应的变态反应学评估围术期严重过敏反应的变态反应学评估KeypointsKeypoints病例病例11患者，男，患者，男，6565岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶岁，诊断原发性肝癌，拟行右叶肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予肝癌切除术，入手术室时生命体征平稳，给予力月西力月西4mg4mg、芬太尼、芬太尼0.15mg0.15mg、万可松、万可松6mg6mg及异及异丙酚丙酚80mg80mg诱导插管后输入先锋必诱导插管后输入先锋必2g2g，约，约55分分钟后血压降至钟后血压降至86/56mmHg86/56mmHg，心率，心率8080次次//分。分。加快补液无效，血压快速下降至加快补液无效，血压快速下降至35/25mmHg35/25mmHg，，心率心率8686次次//分，气道压升至分，气道压升至38cmH2O38cmH2O，，SPO2SPO2下降至下降至65%65%。。临床病例临床病例病例病例22患者，女，患者，女，5252岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦岁，诊断“额骨慢性骨髓炎伴窦道形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮道形成头皮感染”，拟行病变头皮窦道切除，皮瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎瓣转移植皮术。既往患有多年喉炎,,盆腔炎盆腔炎,,胆胆囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂囊炎病史。自述对“安痛定，去痛片，感冒冲剂过敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给过敏”。麻醉诱导平稳，术中生命体征平稳，给予菲克雪浓静脉滴注，予菲克雪浓静脉滴注，55分钟后突然心率下降，分钟后突然心率下降，低至低至3030次次//分，频发室性早搏，心电图显示分，频发室性早搏，心电图显示STST段明显压低，气道压升高至段明显压低，气道压升高至3535－－40CmH2O40CmH2O，无创，无创血压未能测得。血压未能测得。病例病例33患者，女，患者，女，3232岁，诊断房间隔缺损，拟在体外岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利循环下行房间隔缺损修补术。麻醉诱导平稳，顺利建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓建立体外循环，体外循环中预充菲克雪浓1000ml1000ml，，平衡液平衡液500ml500ml，甘露醇，甘露醇250ml250ml，地塞米松，地塞米松20mg20mg，，速尿速尿5mg5mg，碳酸氢钠，碳酸氢钠60ml60ml，，Mg2+2.5gMg2+2.5g，，体外循环开始时加入抑肽酶（），阻断主动脉，体外循环开始时加入抑肽酶（），阻断主动脉，灌注流量灌注流量60ml/kg/min60ml/kg/min，平均动脉压，平均动脉压60mmHg60mmHg，灌，灌注心脏停跳液注心脏停跳液550ml550ml，心脏停跳后切开右心房，，心脏停跳后切开右心房，此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由此时灌注师提示引流不畅，流量不能维持，由60ml60ml/kg/min/kg/min减至减至30ml/kg/min30ml/kg/min，平均动脉压降至，平均动脉压降至20mm20mmHgHg，调整腔静脉插管，予多巴胺，调整腔静脉插管，予多巴胺0.2mg0.2mg推注，增加推注，增加液体液体500ml500ml，血压继续降至，血压继续降至12mmHg12mmHg，几乎停体外，几乎停体外循环机。开放上下腔静脉，几乎未见有血流出右心循环机。开放上下腔静脉，几乎未见有血流出右心房。房。病例病例44患者，女，患者，女，33岁，诊断房间隔缺损，拟在体外岁，诊断房间隔缺损，拟在体外循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断循环下行房间隔缺损修补术。诱导平稳，术中间断给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及给予芬太尼，异氟醚吸入维持麻醉，主动脉开放及停机均顺利（停机均顺利（CPBCPB时间时间50min50min），给与鱼精蛋白），给与鱼精蛋白4040mgmg，拔除主动脉插管，心率维持在，拔除主动脉插管，心率维持在120bpm120bpm，血压，血压80/50mmHg80/50mmHg，多巴胺，多巴胺3ug/...