李林李林第六节内分泌激素与激素受体测定一、内分泌激素测定(－)目的了解人体的生殖功能,某些内分泌疾病诊断、疗效观察、预后的估计避孕药物作用机制的研究（三）女性常用激素的正常生理参考值生理阶段FSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L)P(nmol/L)T(nmol/L)青春期前﹤5583-2290.35-7.﹤64成年女性早卵泡期2.0-6.63-12110-2830.1-2.9排卵峰10-4025-641287-2206黄体期1.6-5.72.4-13327-4786-30绝经期后28-13029-12015-880.8女性PRL的生理参考值生理阶段nmol/Lµg/L青春期前0.358成年女性﹤0.801﹤8妊娠晚期﹥8.001﹥80绝经期后﹤0.225﹤（四）临床应用1.观察卵巢功能2.查找闭经的病因3.妊娠疾病的诊断测定生殖激素的意义（一）雌激素雌激素包括雌二醇、雌三醇和雌酮。活性比：E2：E1：E3=100：30：20绝经前雌激素主要来自卵巢，分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能，绝经后雌激素主要是雌酮，且基本上来自雄烯二酮的外周转化。正常月经周期中，有两个分泌高峰。卵泡晚期E2可达250～500pg／ml，排卵后E2水平迅速下降，黄体期又可形成第二个高峰，约125pg/ml，维持一段时间后，黄体萎缩时E2水平下降到卵泡早期，约小于50pg／ml。测定雌激素的意义如下：（1）E2为青春期启动及诊断性早熟的激素指标之一，青春期性腺功能启动时E2大于9pg／ml。性早熟时E2大于275pg／L。（2）用来确定卵巢功能，如E2下降而FSH升高则为卵巢功能低下。（3）E1／E2大于l则提示E1外周转化增加，为睾酮增加的间接证据，如绝经后、多囊卵巢综合征（PCOS）等。（4）可作为药物诱发排卵及超促排卵时卵泡成熟和卵巢过度刺激的监测指标（5）闭经而E2超过生理范围时提示有外分泌E2的卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤。（二）孕酮排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，血浓度迅速上升，在中期LH峰后的6～8天，血浓度达高峰，月经前4天逐渐下降至卵泡期水平。测定孕酮的意义：（1）检测排卵：血孕酮大于5ng／ml为排卵标准。（2）黄体功能缺陷：若黄体中期排卵后第5、7、9天3次取样测定孕酮值的平均值小于15ng／ml，则说明黄体功能不足。（3）血孕酮升高见于妊娠、黄体肿瘤、肾上腺皮质增生、葡萄胎等。血孕酮降低见于流产、性腺发育不全、等。（三）睾酮女性血循环中有4种雄激素，即名称来源血浓度睾酮（T）卵巢的睾酮占循环总量的2／3，肾上腺的睾酮占总量的1/3血循环睾酮是卵巢雄激素来源的标志雄烯二酮（A）卵巢和肾上腺的分泌各占一半A水平比T高5倍脱氢表雄酮（DHEA）70～90％由肾上腺产生，10～30％来源于卵巢.硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）几乎全部来于肾上腺测定睾酮的临床意义如下：（1）卵巢男性化肿瘤（2）PCOS的诊断和鉴别：血浆睾酮可正常或升高，且DHEAS水平反映肾上腺在发病中参与程度。（3）间质一卵泡膜细胞增殖症的诊断和鉴别：T升高但DHEAS正常。（4）多毛症的诊断和鉴别；但部分患者T正常，其多毛原因可能是睾酮结合容量下降及具活性的游离部分升高。系毛囊对雄激素敏感所致。（四）FSH和LH垂体前叶在下丘脑GnRH的控制下分泌FSH和LH。FSH、LH分泌呈双相型，即较稳定的基础分泌伴特发性脉冲分泌，LH的脉冲分泌为每90～120分钟1次，FSH的脉冲波动较小。排卵前FSH和LH均有升高，FSH升高仅为基础值的2倍左右，一般小于30IU／L,而LH上升可达基础值3～8倍，平均为150IU／L。测定FSH和LH的意义：（1、卵巢性闭经和垂体下丘脑性闭经的诊断和鉴别LH（小于5IU／L）提示促性腺功能不足FSH（大于40IU／L）提示卵巢功能障碍FSH小于30IU／L提示卵巢内尚有滤泡存在，大于40IU／L则提示卵巢滤泡已耗竭，高FSH伴高LH则卵巢功能衰竭已肯定。闭经女性的FSH和LH为异常低值，或仅LH为异常低值而FSH尚在正常下限，均可诊断垂体下丘脑性闭经。（2、对闭经的鉴别：FSH大于40IU／L为高促性腺激素闭经：FSH和LH均小于5IU／L为低促性腺激素闭经，原因可能在下丘脑或垂体，需进一步行GnRH兴奋试验观察LH的反应。（3、检测LH排卵峰预测排卵：排卵前最早的激素变化是血清E2峰的出现，随之FSH和LH也达到峰值，LH峰值出现，预告24～36小时后排卵。（4、血LH／FSH大于3时疑PCOS。（5、可根据FSH在克罗米芬试验中的反应程度估计卵巢储备功能。三、催乳素...
