产后大出血急救产后大出血急救昆明市第一人民医院马国良昆明市第一人民医院马国良从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件，这种现象还没有得到完全控制，希事件，这种现象还没有得到完全控制，希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者，避免死亡发生。的产妇大出血者，避免死亡发生。一、产后大出血一、产后大出血11．通常情况．通常情况··经阴道分娩的失血量为经阴道分娩的失血量为250~400ml250~400ml··剖宫产的失血量为剖宫产的失血量为500~1000ml500~1000ml··产后出血量超过产后出血量超过500ml500ml为产后出血为产后出血22．大量出血．大量出血··一次出血一次出血2000~4000ml2000~4000ml··连续出血连续出血4000~8000ml4000~8000ml以上以上··促月妊娠时血流至胎盘促月妊娠时血流至胎盘700ml/min700ml/min，产，产妇的全部血液在妇的全部血液在7~10min7~10min可全部流完可全部流完··妊娠子宫的血流量占心排血量的妊娠子宫的血流量占心排血量的12%12%，，一旦发生大出血极为凶险一旦发生大出血极为凶险二、大出血的危害二、大出血的危害··大出血是导致产妇死亡的首要原因大出血是导致产妇死亡的首要原因··低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供··严重贫血会进一步减少氧供严重贫血会进一步减少氧供··胎儿的死亡率高达胎儿的死亡率高达35%35%三、产后大出血的原因三、产后大出血的原因11．产前因素．产前因素··胎盘早剥，出血常伴有疼痛胎盘早剥，出血常伴有疼痛··前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无痛性出血，后果也是灾难性的痛性出血，后果也是灾难性的··子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示22．产后因素．产后因素··子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、多胎）有关多胎）有关··胎盘滞留胎盘滞留··妊娠产物留滞妊娠产物留滞··产道损伤产道损伤··子宫内翻子宫内翻33．妊娠期间凝血功能改变．妊娠期间凝血功能改变··血小板血小板血小板数降低与血液稀释有关血小板数降低与血液稀释有关血小板数升高（血小板数升高（500-700500-700））×10q/l×10q/l，，机制不明机制不明··凝血因子变化凝血因子变化妊娠期多数凝血因子增加妊娠期多数凝血因子增加纤溶功能降低纤溶功能降低呈高凝状态呈高凝状态··抗凝系统的变化抗凝系统的变化抗凝血酶Ⅲ、蛋白抗凝血酶Ⅲ、蛋白CC和蛋白和蛋白SS的血浆水平的血浆水平降低降低44．分娩期的止血障碍．分娩期的止血障碍··凝血机制变化凝血机制变化胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血子、易从胎盘经子宫入母血子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血蜕膜进入母血异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发细胞系统功能受到抑制、诱发DICDIC··纤溶系统的变化纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进正常分娩有短暂纤溶亢进子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有大量纤溶酶原激活物质（大量纤溶酶原激活物质（PAPA），当进入母），当进入母血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶纤溶蛋白沉积血管壁、诱发纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PAPA激活或纤溶激活或纤溶酶酶缺氧也可激活纤溶系统缺氧也可激活纤溶系统四、出血的判断四、出血的判断11．视觉判断．视觉判断··阴道大...
