急性下尿路感染VIP免费

泌尿系统难治感染实例抗菌治疗方案分析黄海辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所流行病学全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染为社区感染的第2～3位原因尿路感染占医院感染的35%-45％，为医院革兰阴性杆菌败血症的首位原因医院获得性尿感约50%-80％系留置导尿管或其它装置所致流行病学是普通人群常见的感染性疾病，每年影响20％20-56岁的女性；大约有40-50％的女性在其一生中至少发生一次UTI；留置尿管者复发率高，发作间隔短，<60天大约有25%的急性膀胱炎可发展为RUTIs75%在第1次感染2年内有复发。尿路感染分类（一）感染部位：下尿路、上尿路发作形式初发或散发反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染及男性尿路感染(ComplicatedUrinaryTractInfection)反复发作性尿路感染(RecurrentUrinaryTractInfection)无症状菌尿微生物学一项ARESCstudy:10个欧洲国家20032006–年间UTIs的细菌耐药监测结果（n=3018）GianCarloSchitoa,etal.InternationalJofAntimicrobAgents(2009)其它12.2%变形杆菌3.3%肺炎克雷白菌3.4%葡萄球菌属3.5%肠球菌3.8%大肠埃希菌73.8%我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况（门急诊标本）65.111.97.65.162.582.452.24010203040506070FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.Percentage%2363isolates，2009.1.1-2009.12.31我国细菌耐药监测尿液细菌分离情况（住院标本）25.248.716.514.99.72.68.85.88.5601020304050FemaleMaleYXiao,etal.ChinJAntibio2010;35:633-638;639-S5Female,12845isolates;male,8624isolates.Year2008Percentage%7992株大肠埃希菌的耐药性分析0.60.22.47.44.154.310.16.536.910.485.816.59826.498.442.47156.174020406080100ImipenemCefoperazone/SulbactamPiperacillin/TazobactamAmikacinCefepimeCefaximeCefuroximeCephazolinCiprofloxacinSMZ-TMPESBL(-)ESBL(+)Resistance%FWang,etal.ChinJInfectChemother2010;10:325-334.抗菌治疗一般原则治疗指征：是否有尿感，而非有无症状治疗前首先对感染部位、性质及是否存在易感因素作初步判断，根据尿感的不同类型予不同的治疗治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发用药原则尽量选用高效低毒药物；药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好；药物主要经肾脏排泄；疗程传统疗法：7－14日•短程疗法–单剂疗法–3日疗法•长程疗法：4-6周•预防性治疗方案疗效判断：症状消失，尿WBC恢复正常，尿培养转阴尿路感染经验抗菌治疗推荐宜选药物可选药物急性非复杂性下尿路感染呋喃妥因，磷霉素氨丁三醇头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星急性非复杂性上尿路感染氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、哌拉西林/三唑巴坦头孢唑啉、头孢呋辛、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、头孢唑肟、厄他培南、多立培南反复发作性尿路感染发作时治疗方案同急性非复杂性尿路感染复杂性尿路感染环丙沙星等FQNS，哌拉西林/氨苄西林+庆大霉素，头孢噻肟头孢他啶，氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦无症状菌尿症学龄前儿童、孕妇阿莫西林、头孢菌素尿道侵袭性操作SMZ/TMP2片单剂肾周脓肿MSSA：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑啉；MRSA：万古霉素WangF,YingY.GuidelinesfortheClinicalUseofAntimicrobialAgents.People’sMedicalPublishingHouseChina,2012病例1患者，女性，60岁。因因“尿频、“尿频、尿痛、尿急尿痛、尿急22天天””就诊，既往史有慢性胆囊炎，就诊，既往史有慢性胆囊炎，胆石症史胆石症史55年，余无殊。年，余无殊。诊为诊为““急性下尿路感染急性下尿路感染””，予以中段尿培养检查，并左氧，予以中段尿培养检查，并左氧氟沙星氟沙星0.2gpobid0.2gpobid治疗。治疗。尿培养报告为尿培养报告为““大肠埃希菌，大肠埃希菌，>10>10万万cfu/mlcfu/ml，对左氧氟，对左氧氟沙星、头孢克洛、头...