第十八章外阴上皮内非瘤样病变沧州中西医结合医院中医妇科刘海燕定义•系指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。•因病变部位皮肤和粘膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。•以往称外阴色素减退疾病，曾经有学者建议将其统称作慢性外阴营养不良。但是在病变局部未发现有血管神经营养失调，所以目前称之为“外阴上皮非瘤样病变”。外阴上皮内非瘤样病变是一组常见的女阴皮肤、粘膜组织变及色素改变的慢性疾病。包括：外阴鳞状上皮细胞增生外阴硬化性苔癣外阴瘙痒•中医归属于“阴痒”、“阴疮”、“阴痛”等范畴。第一节外阴鳞状上皮细胞增生鳞状上皮细胞增生（squamouscellhypeplasia）最常见，既往称为增生性营养不良，主要症状是外阴瘙痒，患者多难耐受。在慢性损伤、过敏、局部营养失调与代谢可能导致本病。可能与阴道分泌物刺激、皮肤长期处于潮湿状态等解剖生理因素有关。病因病理•一、西医病因病理•㈠病因•病因不清楚，可能与下列因素有关：•1.外阴局部神经、血管功能失调。•2.表皮局部代谢刺激物—抑制平衡遭到破坏。•3.局部刺激，局部末梢神经变性，无毛细血管扩张，组织水肿，局部供血不足，表皮生长发生障碍。•4.卵巢功能低下、雌激素缺乏。•㈡病理•表皮层角化过度和角化不全二、中医病因病机•气血失和，外阴失于濡养•湿热下注临床表现又称为慢性单纯性苔癣有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期常累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂或后联合等处，多呈对称性严重者皮肤表面可出现破溃、皲裂、溃疡，如溃疡长期不愈，特别是皮肤表面有隆起时，应警惕癌变的可能诊断局部活体组织病理检查在粗糙、隆起、溃疡或有硬结的地方咬取。鉴别诊断白癜风外阴炎外阴白化病银屑病治疗以药物治疗或物理治疗为主一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁肥皂水，禁饮酒禁辛辣食物，忌穿化纤类内裤等。局部治疗：主要在于控制局部瘙痒，用皮质激素类膏霜剂局部涂抹。物理治疗：®激光治疗（CO2激光或氦氖激光）外科治疗：外科治疗仅限于已恶变或恶变可能者及药物治疗无效者，行单纯外阴切除二、外阴硬化性苔癣以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为特征病因未明，有的患者可合并斑秃、白癜风、甲亢或甲低等自身免役性疾病。该病好发于成年女性，患者血中二氢睾酮水平明显低于正常妇女早期为真皮乳头层水肿、血管扩张进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带病理临床表现可发生于包括幼女在内的任何年龄妇女，以40岁左右患病率最高主要症状是轻度皮肤痒感早期皮肤红、肿、胀，出现白色、粉红色小丘疹进一步发展为皮肤变白变薄，干裂、粘连，晚期皮肤菲薄皱缩，阴道狭窄，影响性生活幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在小便或大便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，但至青春期时，多数患者的病变可能自行消失。诊断与鉴别诊断确诊需行病理检查阴道镜下与老年性生理萎缩相鉴别老年性生理萎缩仅见于老年妇女，表现为外阴组织包括皮肤全层及皮下脂肪层均萎缩，虽大阴唇变平，小阴唇退化，但无自觉症状治疗一般性治疗同外阴鳞状上皮细胞增生局部药物治疗：目前以丙酸睾酮局部涂抹是治疗硬化性苔癣最有效的方法，如在采用丙酸睾酮治疗期间出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用100mg黄体酮油剂加入30g凡士林软膏或油膏中局部涂擦。物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同外科治疗但因恶变机会更少，多不采用手术治疗幼女硬化性苔藓至青春期时有自愈可能，治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，但仍应长期定时随访。三、硬化性苔癣合并鳞状上皮细胞增生可能在原有硬化性苔癣的基础上出现鳞状上皮细胞增生，即以往所称的外阴混合性营养不良。当上述两种病变同时存在时治疗应选用氟轻松软膏涂擦局部，每日3~4次，共用6周，继用2%丙酸睾酮软膏6~8周，之后每周2~3次，必要时长期使用。四、其他外阴色素减退疾病（一）、外阴白癜风是黑素细胞被破...
